患者，男性，31歲。因頭部多發腫物于于2014年6月11入院。入院查體：頭顱大小及形態正常，顱頂部及顱枕部可觸及多個腫物，質地堅硬，不能活動，最大者約3.2 cm×2.2 cm大小。
頭顱三維CT片示：腦顱骨表面凹凸不整，顱骨外板、板障密度不均，部分骨質局限性增厚并見多發結節狀，部分病灶向顱骨表面突出（圖1，2），于2014年6月13日在局麻下行顱骨腫瘤切除術，手術取俯臥位，左側枕部縱行直切口，切開皮膚，冒狀腱膜與肌肉，充分暴露骨瘤，術中可見骨瘤為白色，質地較硬，血運不豐富，用骨鑿巖顱骨外板的切線方向鑿出骨瘤，保留內板，骨瘤完整切除，骨蠟止血，反復沖洗，常規縫合。
圖1后面觀，頭顱三維CT片示：腦顱骨顱骨表面凹凸不整，顱骨外板、板障密度不均，部分骨質局限性增厚并見多發結節狀，部分病灶向顱骨表面突出（箭頭所示）；圖2頂面觀，頭顱三維CT片示：腦顱骨顱骨表面凹凸不整，顱骨外板、板障密度不均，部分骨質局限性增厚并見多發結節狀，部分病灶向顱骨表面突出（箭頭所示）
病理診斷為顱蓋骨多發骨瘤（圖3）。術后患者恢復良好，無神經功能缺失，頭部切口甲級愈合。術后隨訪3個月，無腫瘤復發。
圖3術后病理：大量不規則骨小梁，排列紊亂，符合骨瘤（HE，×10）
討論：
骨瘤是一種良性瘤樣增生性骨病變，為生長緩慢的發生于膜內化骨的一種良性腫瘤，約占骨腫瘤的0.85%，骨瘤完全為骨組織。根據其位置大致分為四種類型：①顱底骨瘤為最常見，多發于篩骨，其次為巖骨。骨瘤長到一定程度，產生頭痛、面部變形、鼻塞。當壓迫顱神經時會出現嗅覺、聽覺減退、眼球運動障礙等。②顱蓋骨瘤，主要分為顱外生長和顱內生長，顱外生長多于顱內生長。③硬腦膜骨瘤，多數位于大腦鐮旁，頭痛和癲癇是確診為該病的主要癥狀。④腦實質內骨瘤：極少見，絕大部分此類患者都出現癲癇，少數患者有頭痛頭昏。
無論是良性還是惡性腫瘤，手術切除仍然是骨腫瘤治療的主要方法，但因腫瘤的性質不同，手術的方式可能有所區別。根據腫瘤性質和部位的不同，采取綜合性治療。骨性纖維結構不良是一種良性病變，且隨著年齡增長具有自限性，因此，主張術中腫瘤全切困難時不必勉強，原則是在不損傷重要神經和血管的前提下盡量多切除，腫瘤切除術后，積極進行顱骨修補。單發性肉芽腫，如范圍廣泛則不必強求全切，病理檢查證實后行抗腫瘤或激素治療，亦可放療，術后定期行X光片復查以了解有無復發。對于惡性骨腫瘤如為原發性骨肉瘤則主張早期手術，手術盡量全切腫瘤并切除受侵犯的硬腦膜。另有主張連同周圍正常骨組織一并切除，可充分減壓延緩腫瘤復發，術后配合放、化療則可延長生命、延緩神經功能破壞性發展。
骨肉瘤和尤文氏肉瘤惡性程度高，應早期手術全切，并進行綜合治療。手術對部分惡性顱骨腫瘤亦可以起到延長生命，延緩神經功能缺損發展的作用。化療可以延長顱面部骨肉瘤的生存時間，但放療對顱骨骨肉瘤的治療效果不明顯。本例患者為經顱骨三維CT檢查提示向外生長，即為顱外生長多發顱骨骨瘤。因本患者為多發，手術無法全部切除，只取左側枕部骨瘤，行病理學檢查后，證實為顱骨骨瘤，屬于良性腫瘤。這個病例給我們的提示是術前的影像學診斷及病理活檢有助于更加合理的治療。一旦明確診斷，應積極進行手術（部分或全部）切除。