頸淋巴結清掃術是治療頭頸部惡性腫瘤的常用手術。對于口腔頜面外科醫生來說，熟識頭頸部解剖結構是掌握頸淋巴結清掃術的前提，然而不同個體之間頭頸部的解剖結構往往存在一定差異。本文報道1例頸淋巴結清掃過程中所見的頸內動脈走形變異。
1．病例資料：
（1）主訴及現病史：
患者男性，55歲，因左上頜后牙缺牙區外生性腫物20 d就診于第四軍醫大學口腔醫學院口腔頜面外科。腫物似"棗核"大小，無疼痛等不適，曾靜脈注射抗生素治療效果不佳（具體藥物及劑量不詳）。患者自覺腫物生長快速，體積明顯增大。患者于門診行上頜左側病變切取活檢術，病理結果顯示上頜左側后牙區高-中分化鱗狀細胞癌。遂入院行"上頜左側后牙區惡性腫瘤擴大切除術、上頜左側骨擴大切除術"。術后病理提示：上頜左側后牙區高-中分化鱗狀細胞癌。出院診斷：上頜左側后牙區高-中分化鱗狀細胞癌（T4NXM0）。根據病理診斷及腫瘤分期，考慮患者發生頸部淋巴結轉移的可能性較大，故擬行預防性頸淋巴結清掃術。
（2）體格檢查：
面部左右不對稱，上頜左側塌陷，上次手術創口愈合良好，口腔有異味，硬腭左側可見4 cm×3 cm大小缺損，缺損邊緣黏膜紅腫、潰爛，無壓痛。口唇無紫紺、皰疹、皸裂及色素沉著。牙齦紅腫無疼痛，溢膿，無出血，無鉛線，無炎癥，無增生。伸舌居中，舌運動，感覺正常，雙側腮腺、頜下腺無腫大，導管口無紅腫、溢膿，擠壓腺體可見清亮唾液溢出，頭頸部未觸及腫大淋巴結。
（3）輔助檢查：
B超提示頜下左側、頸部、頦部未見明顯腫大淋巴結。
（4）診斷：
上頜左側后牙區高-中分化鱗狀細胞癌術后。
（5）治療：
2個月后再入院于全麻下行"左側頸淋巴結清掃術（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ區）" 。患者取仰臥位，左耳朝上，行左頜下弧形切口（距下頜骨下緣1.5~2.0 cm，自左頦下至頜下再至乳突下方做一大弧形切口），充分暴露術區，上至下頜骨下緣，下至肩胛舌骨肌，前至頸前正中線，后至斜方肌前緣。在進行Ⅱb區頸淋巴結清掃的過程中，見頸內動脈在頸外動脈的頜外動脈分支處向外彎曲約120°（圖1），緊貼此區域淋巴結。仔細解剖此區域后，將淋巴結及結締組織一并切除（圖2）。術后病理：Ⅱa區淋巴結內見鱗狀細胞癌轉移（1/6）。
圖1頸淋巴結清掃術中示頸內動脈在頸外動脈的頜外動脈分支處有一向外約120°的彎曲（箭頭）
圖2術中切除的淋巴結組織，a：頜下腺及Ⅰ區淋巴結；b：Ⅱ區淋巴結
2．討論：
頸淋巴結清掃術是診斷及治療頭頸部惡性腫瘤伴頸部淋巴結轉移的一種不可缺少的有效方法。雖然頸淋巴結清掃術的手術操作現已日趨完善，但頭頸部復雜的解剖結構及個體之間的差異，還是會導致術中或術后出現并發癥。對頭頸部重要解剖結構及其可能解剖變異的了解有助于避免并發癥（如神經損傷、血管破裂等）的發生。
頸動脈是頭頸部血液供應的主要來源，對頸動脈變異的了解有助于手術醫師進行頭頸部手術操作。頸內動脈顱外段又稱頸段，自頸總動脈分叉處至顱底，是頸內動脈各段中最長的一段。頸內動脈先在頸外動脈的后外側上行，后轉至頸外動脈后內側沿咽側壁達顱底。Metgudmath等報道119例頸淋巴結清掃中僅5例出現不同程度的頸內動脈走形變異。在行Ⅱ區頸淋巴結清掃時，應小心頸內動脈走形變異，如手術時忽略可能存在的頸內動脈變異，則可能將變異的頸內動脈當作Ⅱb區淋巴結進行清掃，導致頸內動脈損傷，造成嚴重后果。
為預防上述情況的發生，可以借鑒以下3個方法：①條件允許時通過術前增強CT或者MRI檢查明確術區血管走行，判斷頸內動脈是否存在變異；②行Ⅱb區頸淋巴結清掃時，可用手觸摸頸外動脈后方是否存在搏動感，如果存在明顯搏動感即提示可能存在頸內動脈變異，在進行此區域淋巴結清掃時應格外小心；③可采用從Ⅱb區向Ⅱa區，即由后向前的方法清掃，通過仔細解剖獲得良好視野，避免損傷。