頸椎黃韌帶鈣化被認為是引起頸椎退變、引發脊髓和神經根壓迫的原因之一，黃韌帶鈣化還會引發脊髓神經根病，造成四肢麻木、行動不便，給人類健康造成極大危害。傳統手術方式主要以頸椎后路單開門術式為主。本院于2017－07－07日在頸椎內鏡局麻下治療頸椎黃韌帶鈣化并頸椎管狹窄癥">椎管狹窄癥1例，近期療效滿意，現報告如下。
病例資料
患者，男，71歲，因“四肢麻木伴行走不穩2年，并進行性加重2月”入院。查體：頸項部壓痛（＋），雙側hoffmann征（＋），雙上肢前臂橈側感覺減退，劍突以下感覺減退，以右側較重，雙側肱二、肱三頭肌腱反射減退，右側肱二頭肌肌力4級，雙手握力減退，余上肢感覺肌力可，右下肢肌力稍減退，JOA評分9分。頸椎X線片顯示頸椎退變，穩定性可。CT顯示頸椎C5～6和C6～7節段黃韌帶鈣化，C5～6椎管狹窄（圖1G，H）。頸椎MRI顯示C5～6和C6～7節段脊髓背側受壓，并椎管狹窄（圖1I）。診斷：頸椎管狹窄癥（C5～6黃韌帶鈣化）。
診療過程：患者近兩月來四肢麻木伴行走不穩進行性加重，保守治療無效，存在高血壓、糖尿病等基礎性疾病，不愿行開放手術。仔細閱讀患者影像學資料及體格檢查，考慮患者癥狀主要由C5～6節段黃韌帶鈣化壓迫脊髓所致。在本科以往開展頸椎內鏡手術經驗的基礎上，行頸椎內鏡下C5～6椎管狹窄后路黃韌帶鈣化摘除、椎管擴大減壓術。
手術過程：將患者俯臥位，頭架固定，頸部輕度屈曲頭高腳低位（圖1A），術中透視定位C5～6水平棘突右側，旁開2Cm，局麻下穿刺，建立工作通道（圖1B，C），以鏡下高速磨鉆沿C5椎板下緣及C6椎板上緣磨除外層骨板，再以鏡下槍鉗咬除內層骨板，見鈣化的黃韌帶逐漸漂浮，將其與粘連的硬膜囊仔細分離，緩慢咬除鈣化的黃韌帶（圖1D），見硬膜囊逐漸顯露（圖1E），充分減壓，拔出內鏡，縫合切口（圖1F）。術后1周復查CT和MRI提示：C5～6節段黃韌帶鈣化已去除，脊髓壓迫明顯減輕（圖1J，K，L）。術后病檢結果提示為鈣化及壞死的黃韌帶組織。術后3個月電話隨訪患者，訴四肢麻木明顯緩解，行走正常；JOA評分14分，術后改善率為62．5％，療效顯著。
討論
頸椎黃韌帶鈣化是指頸椎部位黃韌帶發生的鈣化沉積，屬于二羥焦磷酸鈣（CPPD）晶體沉積癥的一種，又叫軟骨鈣質沉著病，是一種由關節或其他特殊部位沉積的二羥焦磷酸鈣晶體所引起的炎癥性關節病。頸椎黃韌帶鈣化被認為是引起頸椎退變、引發脊髓和神經根壓迫的原因之一。
對于頸椎黃韌帶鈣化并椎管狹窄的病人，劉健等主張只要體征與影像學表現相一致，應早期手術并盡可能去除骨化物。傳統手術單節段黃韌帶鈣化主要采用椎板開窗減壓成形術，對于范圍比較廣的多節段黃韌帶鈣化，主要行頸椎后路單開門椎管擴大減壓術，但傳統手術創傷大、出血多、費用高，對脊柱穩定性影響大，讓部分病人望而卻步。近年來也有報道在MED下單側入路雙側減壓治療頸椎黃韌帶鈣化，收到了滿意的療效。
隨著微創理念和內窺鏡技術的發展，頸椎內鏡手術逐漸應用于臨床。Ruetten等對頸椎后路內鏡治療頸椎間盤突出的患者隨訪2年，認為該手術有利于神經功能再恢復，創傷小，而且復發率較低、安全性較高。本院在以往開展頸椎內鏡治療頸椎間盤突出的經驗基礎上，運用頸椎內鏡配合鏡下高速磨鉆治療頸椎黃韌帶鈣化，術中首先磨出鈣化周圍的骨組織，利于鈣化組織的分離，再緩慢鉗除鈣化組織，較傳統手術視野清楚，利于精細操作，且損傷小，對脊柱穩定性及椎管內結構影響小，術后恢復快。但應該清楚認識到，該術式要求術者具備豐富的頸椎開放手術經驗和頸椎內鏡操作技巧，術中應有神經電生理監測，熟悉正常的解剖結構，避免過多地磨除關節突、影響頸椎穩定性。本例患者術后肱二頭肌肌力及雙手握力較術前增強，四肢麻木好轉，自訴術前癥狀沒有進一步加重，短期療效滿意，有待進一步隨訪觀察。