在脊柱外科手術中，術后視力喪失（PVL）是一種極為罕見但常導致災難性后果的并發癥。PVL最早由Slocum等于1948年提出，主要表現為術后視力、視野的喪失。據國外文獻報道，在非眼科手術中，PVL的發生率僅為0.0008%~0.0030%，但在脊柱手術中達0.2%。然而，許多脊柱外科醫師對這一并發癥仍較為陌生。本院收治1例頸椎術后疑似因視網膜中央動脈阻塞導致的PVL病例，經治療后患者視力不完全扭轉，本研究通過分析該病例的診療過程，探討頸椎術后發生PVL的原因及預防措施，現報告如下。
病例資料及診治經過
患者，男，56歲，2015年7月17日因“左上肢乏力2個月”就診。入院時詢問病史，患者無左上肢麻木、放射痛，無頭暈、頭痛、胸腹部束帶感、腳踩棉花感、聽力減退等癥狀，二便正常。雙眼視力5.0，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。患者有高血壓病史3年，血壓最高達160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），長期規范口服降壓藥物治療，血壓控制可，無糖尿病及周圍神經病變史。入院查體：左上肢肌力減退，感覺正常，雙上肢病理征（±），雙上肢肌張力略增高。實驗室檢查：肝腎功能、血常規、電解質、凝血功能未見明顯異常。頸椎正側位X線片及MRI示頸椎椎間盤突出、頸椎椎管狹窄癥（圖1）。
完善相關檢查后患者于入院后第5天在全身麻醉下行后路頸椎單開門椎管擴大椎板成形術。手術過程順利，手術時間約135min，術中出血量約200mL，術中未予輸血。麻醉蘇醒后患者主訴右眼眼瞼無法上抬、無光感。查體：右眼視力喪失、無光感，眼球不能活動，直接對光反射消失，間接對光反射存在。眼科會診后檢查發現視網膜呈灰白缺血狀態，考慮為視網膜中央動脈缺血，動眼神經損傷。立即予以吸氧、按摩眼球、降低眼壓、前列地爾擴血管、甲潑尼龍琥珀酸鈉">甲潑尼龍琥珀酸鈉0.5g沖擊、營養神經等治療。
眼部及椎動脈彩超提示視網膜中央動脈、右側睫狀后短動脈及椎動脈血管阻力增高。眼部MRI示眼外肌腫脹，未見明顯器質性病變。術后第2天，患者視力及光感逐漸恢復，使用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg維持治療，1周后檢查右眼視力（手動/眼前）光感基本恢復，但較對側仍偏弱，眼部水腫消退，眼球活動自如。術后3年回訪，視力同出院前。