2.結果
術后第1天，右眼視力恢復至0.3，矯正視力0.8。治療后3d，患者顳側視野片狀缺損約10°范圍，矯正視力1.0，再次行眼底照相（圖3），可見阻塞的睫狀視網膜動脈已恢復血運，OCT檢查結果見圖4。
治療后第10天，患者右眼視力恢復至0.4，視力有所改善但視野缺損無變化，患者出院。截至目前已隨訪2年，無復發，預后良好。
3.討論
顳下頜關節鏡術后出現單純睫狀視網膜動脈阻塞尚未見報道，查閱文獻僅有1例在鄉衛生院使用潑尼松龍行顳下頜關節注射致視網膜睫狀動脈栓塞的報道。眼科相關治療出現眼部并發癥的報道較多，如球后注射曲胺奈德致視網膜中央動脈阻塞；也有注射玻尿酸、自體脂肪以及透明質酸等進行面部微整形致視功能障礙的報道，其發病主要危險因素有不正規的注射物質，醫師對解剖結構的認識水平，操作技巧的掌握程度等。臨床上單純睫狀視網膜動脈阻塞少見，有時合并視網膜中央靜脈阻塞或合并缺血性視神經病變。
從解剖學分析，眼動脈阻塞的主要發病機制有：①血管栓塞，如膽固醇栓子、血小板纖維蛋白栓子、鈣化栓子等；②血管痙攣；③血管壁的改變及血栓形成；④血管外部壓迫。
顳下頜關節鏡的手術部位附近有顳淺動靜脈、上頜動、靜脈及顳深動、靜脈，均屬于頸外動、靜脈的分支；而眼部睫狀視網膜動脈是由頸內動脈來源的眼動脈的終末分支，兩者之間并無交通動脈，栓子不易到達眼部，存在2種可能的途徑：需經靜脈回流后再通過動脈到達眼部；或手術腔壓力過大，栓子從頸外動脈逆行至頸總動脈，隨頸總動脈血流進入頸內動脈。
若存在手術形成的栓子，隨靜脈血流回心，最可能先栓塞心臟冠狀動脈及肺毛細血管，至眼部血管造成栓塞的可能性較小。從栓子性質來看，術中用生理鹽水作為關節腔灌洗液，如為氣栓，進入術區的氣體量少。研究表明，隨靜脈回流后，少量的氣體會被肺凈化，需超過3mL/kg的氣體通過靜脈進入右心房、心室，才能引起栓塞的臨床影響。本例患者病因不明確，不能排除手術源性栓塞。
而患者手術當天未曾進食，血液黏度高，加之患者自述手術當天情緒異常緊張，血管痙攣誘發血管阻塞的可能性大。睫狀視網膜動脈阻塞的治療大致同視網膜中央動脈阻塞，應按急癥處理。可應用血管擴張劑、纖溶制劑、降眼壓、按摩眼球、吸氧、抗血小板聚集劑、活血化瘀中藥治療，有炎癥者可用激素或消炎痛以及神經支持療法。
有研究報道，對于血栓栓塞，還可行超選擇性眼動脈溶栓及選擇性頸內動脈溶栓，治療視網膜中央動脈阻塞。前者通過從股動脈介入至眼動脈，局部使用纖溶制劑；后者從股動脈介入至頸內動脈，使用纖溶制劑，主要用于眼動脈纖細難以進入的病例。也有研究報道行眼動脈分支逆行介入溶栓，治療視網膜中央動脈阻塞，系通過滑車上動脈逆行至眼動脈，局部使用纖溶制劑。相比前2種方法，能減少短暫性腦缺血發作、腦梗死、腦出血等嚴重并發癥。
因同是眼動脈分支，故可考慮同樣方法治療睫狀視網膜動脈阻塞；但是眼部血管較細，操作難度大，一旦損傷血管內皮細胞，可能會加重血栓形成。綜上所述，本病例提醒我們，顳下頜關節鏡手術前應充分溝通，消除患者焦慮、緊張情緒；術中動作輕柔；術后嚴密觀察，防止并發癥發生。一旦出現突發視物模糊或視野缺損，需予以重視并緊急處理。處理過程中，密切觀察患者；如血壓降低誘發休克，則將出現二次損害。