首例糖尿病腎病腎移植術后異種胰島移植獲成功

11月26日，中南大學湘雅三醫院放射科聯合移植科運用豬胰島移植技術成功診治一位2型糖尿病腎移植術后3年合并移植腎損傷患者，目前患者已順利出院。

11月10日，患者小李（化名）慕名來到湘雅三醫院，訴腎移植手術才做了3年，現在尿里面又出現了蛋白，每天胰島素用量高達50U，腎功能肌酐也在上升。

湘雅三醫院胰島移植MDT團隊通過會診，明確該患者有胰島移植手術適應癥，無絕對禁忌癥，為該患者有針對性地設計了“術后免疫抑制劑方案”“抗凝治療方案”“出血及感染并發癥預防方案”等相關預案，同時詳細解答了患者的困惑。

湘雅三醫院首席專家王維教授給出了意見：“患者腎移植后再次出現血肌酐升高、尿蛋白異常，考慮糖尿病對移植腎的損傷，如果不能及時很好糾正，將嚴重影響移植腎遠期功能。目前人源性胰島有限，建議使用豬胰島異種移植治療。這是世界第一例糖尿病腎移植術后的胰島移植，我們會給予高度的重視。”小李對此做過相關了解，立即提出接受移植手術。

充分考慮到患者病情特殊性與復雜性，移植科牽頭組織多學科合作，共申請啟動了1次MDT多學科會診、2次全院大會診、4次教授床旁會診。多學科合作包括移植科團隊、放射科介入和細胞治療團隊、內分泌科團隊以及營養科、傳染科、護理部等各科專家參與會診，確定了經頸靜脈-肝靜脈-門靜脈途徑置管并移植胰島的方案。

手術過程用時不到1小時，輸注豬胰島劑量為每千克7000胰島當量，術后患者順利返回病房。

經過治療，小李術后平穩度過圍手術期三大高風險關口排斥關、出血關、感染關，術后14天順利拔除門靜脈置管。出院前血生化結果提示：小李腎功能血肌酐值由術前120umol/L降至74umol/L，24小時尿蛋白指標和糖化血紅蛋白均恢復至正常范圍。每日胰島素使用總量較術前減少近一半。

更為重要的是，湘雅三醫院通過制定個體化用藥方案，將患者移植術后免疫抑制劑用藥方案由傳統的三聯抗排斥遞減為二聯用藥，撤除了糖皮質激素，使患者從此徹底擺脫了激素依賴。