馬軍：別讓化療相關性貧血影響腫瘤患者生存

世界衛生組織國際癌癥研究機構近日再次強調了目前日益加重的全球癌癥負擔。2022年，全球癌癥新增病例達1996萬，死亡病例達974萬。其中，腫瘤相關貧血成為加劇患者疾病進展、嚴重影響患者預后的“推手”之一。

“化療后引起的貧血是很常見的。在實體腫瘤中，化療相關性貧血的發生率約為89.5%，這對腫瘤患者的生存質量造成了重大危害。”哈爾濱血液病腫瘤研究所馬軍教授在接受《中國科學報》采訪時說道。

貧血讓化療效果大打折扣

腫瘤相關貧血指腫瘤患者在疾病進展或治療過程中發生的貧血，表現為外周血中單位容積內紅細胞數減少、血紅蛋白濃度減低或紅細胞比容降低至正常水平以下。其中，化療相關性貧血是常見的腫瘤相關貧血類型之一。

“過去化療相關性貧血的治療率很低，但現在，我們要求化療相關性貧血在診斷后必須給予對癥治療，以確保腫瘤患者的生活質量。”馬軍表示，腫瘤患者化療后貧血若不治療，會出現嚴重的乏力癥狀，一些患者甚至喪失生活自理能力。“最關鍵的是，患者后續對化療的應答率會降低。因為血紅蛋白低于8g/dL的患者自身攜氧功能會出現問題，從而導致化療效果大打折扣。”

那么如何診斷貧血？馬軍介紹，臨床上主要參考血常規中的血紅蛋白濃度、紅細胞數、紅細胞壓積和紅細胞形態。根據血紅蛋白指標，貧血分為輕、中、重和極重四個級別，一般在10～12 g/dL區間屬于輕度貧血，在8～10g/dL區間屬于中度貧血，小于8g/dL屬于重度貧血。血紅蛋白濃度若低于2g/dL，患者則處于極危重的貧血狀況。

“明確貧血程度和類型后還需通過骨髓檢查、血清鐵蛋白檢查等其他輔助項目明確貧血原因。”馬軍指出，基于中國血源并不充沛的現狀，中輕度貧血患者以藥物治療為主，重度貧血患者則采取輸血和藥物共同治療。

規范化治療是最大困難

盡管腫瘤令人“聞風喪膽”，但隨著醫學科學的發展和技術的進步，大部分患者已能夠實現長期生存。然而，一旦發生貧血，不及時有效治療，腫瘤患者的生存期和治愈率就會受到影響。因此，馬軍強調，必須重視由化療引起的貧血并發癥，如果發現血紅蛋白≤10g/dL，需要及時啟動貧血治療，幫助腫瘤病人提升生活質量，實現更高的臨床治愈。

“我們現在最大的困難是規范化治療。”馬軍說，到目前為止，化療相關性貧血的治療普及度仍存在不足。2012年中國橫斷面調查數據顯示，中國腫瘤相關性貧血的治療率僅為7.16%。另外，當前關于化療相關性貧血的治療手段也比較有限，患者仍存在著巨大的未被滿足的需求。因此，必須大力推廣化療相關性貧血的規范化治療，特別是要以聯合治療方式及時干預中度和重度化療后貧血患者，避免對其預后造成不良影響。

《健康中國行動-癌癥防治行動實施方案（2023—2030年）》的主要目標提出，到2030年，癌癥防治體系進一步完善，危險因素綜合防控、癌癥篩查和早診早治能力顯著增強，規范診療水平穩步提升，癌癥發病率、死亡率上升趨勢得到遏制，總體癌癥5年生存率達到46.6%，患者疾病負擔得到有效控制。

“根據這一目標，大力普及化療相關性貧血的規范化治療、創新其治療手段是應有之義，我們任重道遠。”馬軍說。