病例男，47歲，2016年10月診斷為“結核">肺結核”，一直按正規抗結核治療。2017年7月開始在無明顯誘因下出現右腋下及頸部包塊，無疼痛，不規則發熱，體溫最高38.0℃，偶有咳嗽、咳痰，咳白色黏液痰，無咯血、盜汗，于當地縣醫院住院治療，診斷為：①繼發性肺結核；②腋下淋巴結炎；③頸部淋巴結炎。予以抗感染治療1月余，右腋下及頸部包塊較前消退而出院。2017年9月患者出現持續性發熱，體溫最高40.0℃，伴畏寒寒戰、頭痛、全身乏力，無明顯咳嗽、咳痰。
2017年10月當地縣醫院血培養提示：革蘭氏陰性菌，胸水培養及鑒定提示：鼠傷寒沙門菌。給予泰能抗感染治療后，仍有發熱，遂轉入我院感染性疾病科，以“①敗血癥；②繼發性肺結核；③腋下淋巴結炎；④頸部淋巴結炎；⑤化膿性胸膜炎”收住院。入院后檢查降鈣素及相關炎癥指標顯示重度感染，給予泰能、莫西沙星治療后感染得到控制，治療期間同時給予抗結核治療以及頭皮膿腫、胸腔積液多次穿刺抽液，經頭皮膿腫及胸腔積液細菌培養與血培養細菌一致，后根據藥敏調整改用敏感抗生素頭孢曲松繼續抗感染治療，患者明顯好轉后出院繼續治療。
2018年2月患者因“左髖部疼痛、活動受限”再次入院。患者左胸前區可見一5cm×5cm×6cm大小腫物，質軟，無明顯壓痛，雙側頸部淋巴結腫大，左髖部局部皮膚完整，左髖部壓痛、叩擊痛陽性，左髖關節活動受限，四肢肌力、感覺良好。
入院后左胸前壁皮下包塊（膿腫液）培養結果提示：馬爾尼菲青霉菌。我院顱腦+頸部+胸部CT結果提示：左側頂部頭皮及左側頂骨感染性病變；左肺陳舊性結核，部分毀損；雙肺感染；左側胸壁腫塊；雙側部分肋骨局部骨質密度減低并部分骨折；胸8椎體骨質破壞（圖1a～1d）。雙側髖關節MR結果提示：骨盆諸骨及股骨多發異常信號（圖1e）。患者因頭部、雙側肩關節及髖部等全身多部位疼痛而行99mTc-MDP骨顯像，骨顯像結果提示：多發顱骨、下頜骨、雙側肩關節、雙側肱骨、雙側多發肋骨、多發脊柱、骨盆、雙側髖關節、雙側股骨、雙側脛腓骨等骨骼代謝活躍（圖1f）。臨床診斷為：馬爾尼菲青霉菌膿毒血癥，髖部感染，雙肺感染。給予伏立康唑聯合美羅培南抗感染治療，血常規恢復正常，病情明顯好轉后出院，出院后繼續給于伏立康唑抗真菌治療。
圖1a，1b頭顱CT表現為頭顱皮下軟組織包塊，包塊內可見氣體（黑箭頭）以及顱骨廣泛骨質破壞（白箭頭）。圖1c胸部CT肺窗表現為雙肺感染（白箭頭），雙側胸腔積液（黑箭頭）。圖1d胸部骨窗表現為多發肋骨及胸椎骨質破壞（白箭頭）。圖1e髖關節MRT1WI表現為雙側股骨近端廣泛骨質破壞（白箭頭）。圖1f99mTc-MDP全身骨顯像示全身多處骨代謝異常活躍，尤以顱骨、下頜骨、雙側鎖骨、雙側肩胛骨、雙側肱骨、胸骨、雙側肋骨、脊柱、骨盆、雙側髖關節、雙側股骨、雙側脛腓骨等骨骼見廣泛放射性濃聚影。