隨著交通事故等高能量損傷的增加，導致了大量的開放性骨折和內固定術后感染所引起的慢性骨髓炎，其發病率呈逐年上升趨勢。股骨干骨折常由高能量創傷引起，且常伴有開放傷，因此股骨干骨折術后因感染引發的骨髓炎也呈逐年增加趨勢。由于多次手術、病程時間長、全身情況不佳、反復大量使用抗生素控制感染、局部軟組織瘢痕形成、肢體短縮、死骨形成及骨缺損等因素，使得股骨干骨髓炎的治療成為棘手的問題。骨髓炎病灶清除后遺留的骨缺損小于4CM，行I期植骨后療效滿意，而對于大于4CM的骨缺損，應用單邊外固定架行骨搬運技術治療亦可獲得滿意療效。
臨床資料
患者男性，38歲，因17月前高處墜落致右股骨干開放性骨折、右股骨頸骨折，并于外院行手術內固定治療，術后復查股骨頸恢復良好，股骨干恢復欠佳，患肢大腿外側竇道形成，后因患肢股骨干骨折處感染多次行清創手術，效果不佳，且行右大腿持續負壓吸引。
治療方法 入院后充分了解患者病史及骨折當時情況，既往手術及用藥情況。由于骨髓炎病史長，手術次數多，對患者的全身評估很重要，排除手術禁忌癥并準備手術。行血常規、血沉、PCT、CRP、細菌培養及常規藥敏試驗等檢查，了解患者的身體一般狀況及炎癥情況，并行CT、MRI、雙下肢全長片等檢查，判斷骨折不愈合的部位、需要切除的范圍及手術方式。
入院2周后行I期手術，取出原股骨干內固定鋼板及螺釘，見骨折端未完全愈合，清理炎性肉芽及增生骨痂，并送細菌培養及藥敏，反復沖洗創面，于股骨近端外側置入3枚Orthofix羥基磷灰石螺釘，于股骨遠端術前確定截骨線以下置入5枚Orthofix羥基磷灰石螺釘（近端2枚預留骨搬運，預留截骨線），垂直股骨干截除蠟樣死骨約10CM，以生理鹽水、雙氧水及碘伏充分沖洗，刀口內置沖洗引流管一根，硅膠引流管一根，逐層縫合后安裝單邊外固架其余組件。術后根據藥敏結果使用敏感抗生素靜脈注射、沖洗管沖洗引流，并配合低分子肝素預防血栓形成、應用活血化瘀消腫藥物等治療。3周后感染基本控制，復查血常規、血沉、PCT、CRP、細菌培養等檢查，體溫正常，行II期截骨，于干骺端預留截骨位置以微型截骨器截斷股骨，繼續使用敏感抗生素1周預防感染，術后1周開始行骨搬運，每天1mm，分4次進行，行X線片檢查，并調整旋轉與成角畸形及下肢負重力線情況。每3周拍攝雙下肢全長X線片，觀察骨搬運及新生骨情況，如搬運速度過快，新骨生長不利，及時調整搬運速度。期間加強釘道護理，囑患者行肌肉及關節功能鍛煉。斷端會師后，囑患者下地負重，以促進新生骨的礦化。
結果 患者獲得完整隨訪，隨訪時間9個月，骨髓炎得到控制，斷端已會師，新生骨基本礦化，雙下肢長度基本一致，下肢負重力線良好。膝關節及髖關節活動無明顯受限，無神經血管損傷。
討論
股骨干骨折術術后感染引發骨髓炎是目前很棘手的骨科問題。多次清創手術的不徹底、長期使用抗生素、患者自身的承受能力下降等多種因素，使得感染難以控制給治療帶來很大困難。對于骨髓炎的治療，首先要徹底清創，清除壞死組織及死骨，而清創后骨缺損的治療方法，已有不少文獻報道，但很少有關股骨骨髓炎后骨缺損的病例報道，目前骨搬運技術廣泛應用于骨缺損、肢體短縮等方面的治療。
骨折術后并發骨髓炎多見于開放性骨折，對于可以I期行手術治療的患者，預防術后感染及規避感染風險尤為重要，術前的清創及合適的固定方式都要仔細考量，對于骨干部的開放骨折，盡量使用外固定架固定，不推薦使用鋼板內固定。對于鋼板內固定感染的患者，應該盡早取出內固定鋼板徹底清創并控制感染后使用外固定架固定。
骨搬運截骨位置盡量于近干骺端處截骨，截骨后通過外固定架使其緩慢延長，填充大段骨缺損，待骨缺損填充后，骨端加壓，促進骨端愈合，其周圍的皮膚、肌肉、肌腱、血管與神經隨著骨延長而相應牽張。骨搬運時應注意時機和速度。太早搬運，截骨端容易出血，形成血腫,再次感染，太晚或速度太慢容易導致延長失敗，速度太快又會影響其骨延長療效和局部血供。文獻報道骨搬運時機在術后5-7d比較合適，此時截骨端出血基本停止，血腫開始機化纖維連接，此時延長又稱纖維延長期,3周左右截骨端的骨痂生長活躍，軟骨細胞的增生、鈣化明顯而骨化，稱骨痂延長期。疼痛在骨搬運過程中比較常見，于骨搬運時對皮膚肌肉、神經、血管的牽拉有關，可適當減緩搬運速度，而搬運引起的釘道周圍皮膚張力增高可以通過擴大釘道處皮膚切口緩解癥狀。在骨搬運過程中，應加強釘道護理，防止釘道感染，鼓勵患者肌肉及關節功能鍛煉，避免肌肉萎縮和關節僵硬。
經過本病例臨床療效的觀察，應用骨搬運技術是治療股骨干骨折術后骨髓炎可有效控制感染，均衡肢體長度，是一種理想的治療方法。