【一般資料】
女，63歲，農民
【主訴】
發熱、咳嗽2天，頭暈、嘔吐3小時
【現病史】
2天前患者著涼后出現發熱，最高體溫達37.4℃，伴咳嗽、咳黃濃痰，自服藥物治療，癥狀無好轉，3小時前突發頭暈，伴惡心，嘔吐2次，為胃內容物，無頭痛，無耳鳴、聽力下降，無視物模糊、視物旋轉、視物成雙，無意識障礙及肢體活動障礙，測血壓示：170/120mmHg，為求治療急來我院，門診行頭顱CT示：腔隙性腦梗塞。遂以“頭暈待查、上呼吸道感染”收入院。發病來神志清，精神差，飲食睡眠差，大小便正常。
【既往史】
無心臟病病史，有高血壓病病史5年余，最高達170/120mmHg，長期口服壽比山、卡托普利治療，血壓控制可，無糖尿病病史，多年前因左上臂因骨折行手術治療，無傳染病史、手術史、輸血史、食物過敏史、藥物過敏史。
【查體】
T:36.7℃,P:112次/分,R:20次/分,Bp:145/90mmHg。神志清，精神差，言語流利，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱發育正常。雙側額紋對稱，眼裂等大，雙側眼球向各方向運動充分，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。雙側鼻唇溝對稱，口角不歪，伸舌居中，口唇無紫紺。咽腔充血，扁桃體無腫大。飲水無嗆咳，吞咽順利，雙側咽反射靈敏。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，雙側胸廓對稱無畸形，呼吸平穩，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清，雙肺可聞及少量干性啰音。心律112次/分，節律整齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，移動性濁音陰性，雙腎區無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，雙下肢不水腫，四肢肌張力、肌力正常，雙側腱反射正常。雙側巴氏征陰性。雙側指鼻試驗、跟膝脛試驗穩準，雙側輪替試驗正常，閉目難立征陰性。
【輔助檢查】
頭顱CT：腔隙性腦梗塞。胸部正位片：兩肺炎癥。鉀3.39mmol/L肝功示：谷丙轉氨酶53.0U/L;谷草轉氨酶47U/L尿常規、糞常規、腎功、心肌酶、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸均示正常
【初步診斷】
1.高血壓性腦病2.肺部感染3.高血壓病3級
【鑒別診斷】
腦梗塞：中老年患者，有動脈粥樣硬化以及高血壓、糖尿病等腦卒中危險因素，安靜狀態下或活動中起病，頭迷癥狀常持續不緩解或進行性加重，中樞神經系統檢查可見眼震及共濟失調。頭ct可于24-48小時內出現低密度病灶。
【診療經過】
進一步完善血常規、血凝分析、電解質、腎功、肝功、血脂、血凝、糖化血紅蛋白、血糖、胸部正位片、心電圖等檢查，予抗血小板聚集，調血脂、穩定斑塊，抗感染，活血化瘀改善循環，控制血壓、血糖，防止并發癥，對癥治療。
【臨床診斷】
1.高血壓性腦病2.肺部感染3.高血壓病3級
【病例分析】
高血壓是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征
病例來源：愛愛醫