【一般資料】
男，50歲，工人。
【主訴】
高血壓1年，意識喪失4小時。
【現病史】
患者高血壓1年，最高160/110mmHg，未服藥控制。今晨5點起患者無明顯誘因出現意識障礙、昏睡、嘔吐胃內容物，無發熱、嘔血。患者至我院急診就診，查體雙側瞳孔等大等圓，直徑2mm，直接間接對光反射靈敏，GCS評分E2V3M5。血壓200/110mmHg，心律92次/分。行CT檢查提示：右側丘腦區出血并進入腦室。急診診斷“腦室內出血、急性腦積水”。遂收入院治療。
【既往史】
既往高血壓病病史7年,血壓高時達170-180/100mmHg,口服“卡托普利片”治療;無冠心病、糖尿病病史，無肝炎結核等傳染病史，無外傷輸血手手術史，無藥物及食物過敏史。
【查體】
體溫:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血壓198/118mmHg全身皮膚粘膜未見黃染及出血點,周身淺表淋巴結未觸及腫大。昏睡狀態，可說出個別單詞。不能遵囑完成動作，對疼痛有定位。GCS評分：E2V3M5。雙側瞳孔等大等圓，直徑2mm，直接間接對光反射靈敏。腱反射可引出，病理征未引出。
【輔助檢查】
CT檢查提示：右側丘腦區出血并進入腦室。
【初步診斷】
腦室內出血、急性腦積水。
【鑒別診斷】
腦栓塞：起病急驟，居灶性體征在數移至數分鐘達到高峰，常有心源性栓子來源如風心病、冠心病、心肌梗塞、業急性細菌性心內膜炎，以及合并心房纖頻等，常見大腦中動脈栓塞引起大面積腦梗寒，導致腦水腫及顏內壓增高，常伴癇性發作。
【診療經過】
在全麻下行右側側腦室穿刺置管外引流術，手術順利。留置右側側腦室外引流管1根。術后予補液、胃腸營養、抗生素控制感染等治療，目前患者恢復情況可，復查CT血腫吸收滿意。
【臨床診斷】
腦室內出血、急性腦積水。
【病例分析】
高血壓病常導致腦底的小動脈發生病理性變化，突出的表現是在這些小動脈的管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死。因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢后內動脈等。因此控制高血壓是十分必要的，需要加大相關宣教。
病例來源：愛愛醫