隨著高頻超聲對肢體淺表組織病變診斷的應用，體表多種疾病的診斷及鑒別診斷水平得到了提高，但是對肢體淺表組織表面凹凸不平病變的診斷，由于探頭與淺表組織表面凹凸不平的病變之間的接觸不良而產生的多重反射及假像等近場干擾，使圖像質量模糊不清[1]，影響超聲診斷準確率。本研究采用高頻彩色多普勒超聲加水囊（water cyct，WC）對肢體淺表組織表面凹凸不平的病變進行診斷，探討其臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月～2014年5月本院就診的229例患者作為研究對象，其中男性146例，女性83例；年齡6～79歲，平均42.3歲。所有入選患者均有凹陷或凸起皮膚表面致使皮膚表面凹凸不平的肢體淺表組織病變，并在本院分別接受高頻彩色多普勒超聲對病變部位進行直接檢查和用高頻彩色多普勒超聲加WC對病變部位進行間接檢查，全部病例經手術或穿刺病檢得以確診。
1.2 WC制作
用棄置的一次性100 ml輸液袋或橡膠手套，將清水裝入薄塑料袋中，使其充盈適中，排氣并密封袋口作WC。
1.3 檢查方法
使用ALOKA-10型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz；ALOKA-4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。由有經驗的超聲醫生專業操作，對229例肢體淺表組織表面凹凸不平病變患者先采用高頻彩色多普勒超聲對其病變部位進行直接檢查，再用高頻彩色多普勒超聲加WC對其病變部位進行間接檢查。根據病變部位及檢查的需要，囑患者采取適當體位，對受檢肢體部位進行縱、橫、冠、矢等多切面、多方位的掃查，觀察其形態、大小、內部回聲、邊緣回聲、有無完整包膜、生長形式和速度及血流特點、肌纖維連續性，同時結合臨床資料作出超聲診斷[2]。
1.4 統計學處理
計數資料以例數和百分率表示，按診斷效率（DE）統計方法計算總準確率，按敏感性和特異性計算誤診率和漏診率。
2 結果
2.1 3種檢查結果的比較
經高頻彩色多普勒超聲加WC檢查，229例患者全部為病變陽性；經高頻彩色多普勒超聲直接檢查，229例患者僅197例為陽性；經手術或穿刺病檢確診，229例患者有226例為病變陽性。與手術或穿刺病檢比較，高頻彩色多普勒超聲加WC對脂肪瘤、纖維瘤、表皮樣囊腫、腱鞘囊腫、跟腱斷裂、手指肌腱斷裂診斷準確率分別為98.5%、94.7%、100%、100%、100%、95.2%，對肢體淺表組織表面凹凸不平病變的診斷總準確率為98.7%，總誤診率為1.3%；而用高頻彩色多普勒超聲直接檢查的診斷總準確率為87.2%，總漏診率為12.8%（表1）。
2.2 肢體淺表組織表面凹凸不平病變的臨床征象及聲像圖表現[3-4]
2.2.1 脂肪瘤 主要發生在皮下脂肪組織，質軟，聲像示位于皮下脂肪層，呈橢圓形，其長軸與皮膚平行，長徑與厚徑比值RI>2，內部回聲多呈中等回聲，內有纖維樣條狀強回聲為其特征性聲像圖表現，有包膜，內部回聲較均勻，后方回聲無變化，加壓檢查時可輕度變扁，CDFI顯示其內部未見血流信號，較大瘤體內偶見少量星點狀血流信號。
2.2.2 纖維瘤 主要為發生在皮內的小結節，質硬，與皮膚表面粘連，與居下面的脂肪組織不粘連，聲像為皮內的實質性均質回聲區，呈圓形，內部回聲多呈低回聲，邊界清晰、光滑，加壓后形狀無改變，后壁回聲可稍增強，CDFI顯示內部未見血流信號。
2.2.3 表皮樣囊腫 發生于皮膚或皮下組織內，和附近組織粘連在一起，囊腫部位皮膚表面常見一個黑褐色點，發生部位常有皮膚炎癥史為其特征，開始常為“酒米狀”，以后逐漸增大，病程長，聲像為病變位于皮膚層，邊界清晰光滑，呈圓形，內部回聲可為無回聲，當角化屑充滿整個囊腔時，呈均勻細點狀低回聲，后壁回聲增強，伴有側方聲影，CDFI顯示其內無血流信號。
2.2.4 腱鞘囊腫 發生于腕、手和足部的關節或肌腱附近，較大囊腫常突出于皮膚表面，質硬如石頭，位置固定，用力不能使其移動。聲像為位于肌腱旁呈圓形或橢圓形無回聲區，邊界清晰，壁薄而光滑，后方回聲增強，直徑多在2.0 cm左右，CDFI顯示其內無血流信號（圖1）。
2.2.5 跟腱斷裂 縱切掃查斷裂跟腱明顯增粗，跟腱的束帶形纖維狀中等稍強回聲連續完全中斷，形成2個不規則的斷端，兩斷端增厚，回聲粗亂，兩斷間為無回聲區或低回聲區及絮狀不規則稍強回聲，多呈“Z”字形；使踝關節做背屈、跖屈動作，實時狀態下可觀察到兩斷端間距離有明顯的動態變化（變大或縮小）（圖2）。 2.2.6 手指肌腱斷裂 縱切掃查示手指肌腱纖維連續回聲中斷，可測出斷端間距；被動活動患指時，肌腱遠斷端可見隨之活動，而近端不活動，并顯示周圍伴有低回聲，為血腫形成，由于血腫體積小，很少為無回聲，多表現為低回聲。橫切掃查斷端表現為團狀低回聲（圖3）。
3 討論
長期以來，為了在淺表組織器官的B超探查中提高近場分辨力，均采用WC置于低頻探頭前作介質。隨著高頻超聲的普及，用高頻探頭直接置于淺表組織器官表面進行檢查已很常見。有研究采用高頻彩色多普勒超聲對肢體局部腫物做過定性診斷研究，與手術和病檢比較，高頻彩色多普勒超聲對脂肪瘤、纖維瘤和皮脂腺囊腫診斷準確率分別為95.6%、92.8%、94.4%，對窩囊腫、腱鞘囊腫、坐骨結節滑液囊腫診斷準確率均為100%，對肢體局部腫物定性診斷總準確率為97.4%[4-5]。彭貴平等[6]回顧性分析17例四肢良性神經鞘瘤的高頻超聲聲像圖表現，結果是17例四肢良性神經鞘瘤超聲皆可檢出，與病理結果對照，正確診斷12例、誤診5例，診斷符合率為70.6%。余怡琳[7]采用直接接觸掃查法對淺表組織腫塊患者進行高頻超聲檢查，全部病例經手術后或穿刺后病理檢查確診，在161例患者中，156 例為良性腫塊，其中66例為脂肪瘤、表皮樣囊腫25例、窩囊腫26例、腱鞘囊腫20例、纖維瘤11例、血管瘤8例；5 例惡性腫塊，其中4例經CDFI檢查可見血流信號。金云芳等[8]用高頻彩色多普勒超聲直接對49例淺表軟組織腫瘤進行診斷分析，其診斷符合率為87.7%。龐貝[9]對94例淺表軟組織內腫物應用高頻彩色多普勒超聲進行直接檢查，其中良性84例、惡性10例，良性腫物除血管瘤、炎性腫塊外血流多為0、Ⅰ級，占79.8%（67/84），惡性腫瘤均為Ⅱ、Ⅲ級，兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。但是對于肢體淺表組織表面凹凸不平病變的檢查，由于受皮膚表面凹凸不平等影響，致使高頻探頭與病變部位表面的皮膚接觸不良而產生的多重反射及假象等近場干擾，使圖像質量模糊不清，嚴重影響超聲診斷準確率，例如跟腱斷裂、腱鞘囊腫等，由于病變部位凹陷或凸起皮膚表面致使皮膚表面凹凸不平；又如手指肌腱斷裂，由于手指肌腱較薄、位置表淺及指節間皮膚表面凹凸不平，均會影響超聲診斷準確率。在高頻探頭與肢體淺表組織表面凹凸不平的病變部位間加WC進行間接探查，不僅能使線陣高頻探頭與所檢查的各種解剖結構表面之間更好地接觸，對肢體淺表組織表面凹凸不平的病變診斷準確率明顯提高，其誤診率僅1.3%，而且還能排除近場盲區的干擾，提高近場分辨力，從而使皮膚、皮下組織及肌腱處于探頭的最佳聚焦區，使圖像質量更清晰[10-15]。
綜上所述，高頻彩色多普勒超聲加WC對肢體淺表組織表面凹凸不平病變的診斷技術能明顯提高超聲診斷準確率，具有更好的臨床應用價值，而且其方法簡單方便，可作為肢體淺表組織表面凹凸不平病變的常規篩選檢查方法進行推廣，從而為這些病變的臨床診斷和治療提供可靠的客觀依據。