文：郭思遠
前言
為了方便臨床需求和臨床診斷我院近日開展了新項目抗環瓜氨酸肽抗體(抗CCP抗體)的檢測（化學發光法）為臨床提供更好的診療手段和技術支持！
首先我們先了解下抗CCP抗體和RA是什么？
抗環瓜氨酸肽抗體檢測是檢測血液中瓜氨酸抗體一種較新的測定方法。這些自身抗體是瓜氨酸刺激免疫系統產生的蛋白。瓜氨酸是由精氨酸衍生而來的非天然氨基酸。推測精氨酸向瓜氨酸轉變可能在類風濕關節炎（RA）關節自身免疫炎癥過程中扮演一定角色。抗環瓜氨酸肽抗體是一種自身抗體是環狀聚絲蛋白的多肽片段，是以IgG型為主的抗體，對類風濕性關節炎（RA）具有很好的敏感性和特異性，對早期RA診斷具有較好的特異性，且抗CCP抗體陽性的RA病人骨破壞較抗CCP抗體陰性者嚴重，可鑒別侵蝕性、非侵蝕性類風濕性關節炎，陽性者通常出現或易發展為嚴重的關節骨質破壞，檢測到的抗CCP抗體對RA具有很高的特異性(94 %～ 98% )。
RA是一種慢性系統性自身免疫性疾病，可導致手、足和其他關節炎癥、疼痛、僵直和破壞性改變。目前有多種治療方法可以有效減少RA并發癥引起的損害，但前提是必須在關節顯著損傷之前正確診斷。類風濕因子（RF）是用于發現RA，并將其與其他類型關節炎或炎癥過程進行區分的重要血液檢測項目。但是，RF檢測的靈敏度和特異性不夠理想，在具有RA臨床體征的患者中RF可能為陰性，而在無臨床體征的患者中可能為陽性。RF屬于自身抗體，是一種IgM（免疫球蛋白M）蛋白，由機體的免疫系統產生。自身抗體通常攻擊患者自體組織，誤把自體組織識別為“異己”。盡管RF的作用尚沒有被充分認識，一般認為RF不能直接引起關節損傷，但是可以通過促進機體炎癥反應，導致自身組織的免疫性損傷。RF檢測很敏感但特異性不高。RF與RA最相關，但也可出現在其他各種自身免疫性紊亂疾病中，比如干燥綜合征、一些持續的細菌和病毒感染，在一小部分正常人體內也能檢測到。在具有RA臨床體征的患者中RF可能為陰性，而在無臨床體征的患者中可能為陽性。研究表明抗CCP抗體檢測靈敏度和特異性都高于RF，而且在早期RA中也可檢出。
據美國風濕病學會稱，抗CCP抗體抗體可在50-60%的早期RA中檢出，在癥狀發作后3-6個月即可檢出。RA的及時發現和診斷可允許醫生采取侵入性的治療方法，減少相關并發癥和組織損傷的發生。
有何用途？
抗CCP抗體檢測可在類風濕因子（RF）檢測之后或同時進行以幫助診斷類風濕關節炎（RA）。抗CCP抗體也可用于評估未分化關節炎--即具有相應的癥狀提示RA但不滿足美國風濕病學會RA診斷標準的患者進展為RA的可能性。據美國風濕病學會稱，大約95%抗CCP抗體檢測陽性患者會發展為RA。
何種情況下檢測？
當患者具有未確診的炎性關節炎或已診斷為未分化關節炎時可同時申請抗CCP抗體和RF檢測。在患者出現關節疼痛和炎癥等臨床癥狀而RF檢測結果陰性，醫生懷疑RA可能性時也可申請抗CCP抗體檢測。
試驗結果的含義是什么？
一般而言，不能除外臨床癥狀和體征背景，以單一的檢測結果進行評估。當RF和抗CCP抗體均為陽性時，患者發生RA的可能性很大，而且有可能發展為嚴重的RA。當RF陰性、抗CCP抗體陽性同時具有提示RA的臨床癥狀時，患者可能為早期RA，或者隨后將發展為RA。
當RF陽性、抗CCP抗體陰性時，臨床癥狀和體征成為決定患者是否患有RA或其他炎癥疾病更重要的因素。當RF和抗CCP抗體均為陰性時，患者發生RA可能性較小。但必須強調的是，RA是一種臨床診斷，在自身抗體檢測陰性的情況下也可確診。
是否每個人都需要檢測抗CCP抗體嗎？
不推薦對人群進行抗CCP抗體篩查。同RF一樣、抗CCP抗體檢測最好在具有提示RA臨床癥狀的患者或已診斷為未分化關節炎的患者中進行。
注意事項
采集靜脈血檢測前患者應嚴格空腹，避免乳糜血、溶血等因素！
溶血對于電化學發光法檢測抗CCP抗體具有正向作用，也就是會使檢測結果偏高。
寫在最后的總結
抗CCP抗體在RA中的致病機制雖未闡明，但在RA疾病的早期診斷、區分損傷性與非損傷性RA疾病、在疾病的預后評估等方面都有非常重要的意義。并且其測定的方法簡便、準確是檢測類風濕性關節炎的有效方法和值得推廣的。
參考文獻
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