多生牙又稱額外牙，是正常牙數之外多生的牙齒。國內報道發病率為0.3%～3.8%。有文獻報道男女比例約1.8∶1。約90%的病例發生在上頜，又以上頜前部多見。單發病例約占76%～86%，多發者較少見，常為其他系統性疾病的口腔表現。近期我科收治10顆多生牙病例一例，現報告如下。
1.病例資料
患者男性，17歲。因“下頜牙列不齊”就診，無不適癥狀，全身情況及智力發育正常。專科檢查：頭顱、面型對稱無畸形，張口度及開口型正常。28、38、48垂直阻生。26、27腭側有一多生牙，形態與上頜第一磨牙相似，45舌側有一多生牙，形態與下頜第一磨牙相似。
曲面斷層片示：18埋伏阻生，18冠方、14根方、23根方、24根方、28遠中、35根方、33根方、43根方各有一顆埋伏多生牙。胸片、頭顱正側位片報告鎖骨、顱骨無明顯異常。患者父母、妹妹均無類似病史。
圖1 曲面體層片顯示10顆多生牙，其中8顆埋伏阻生。
2.治療
行頜骨CT掃描分析：上頜5顆埋伏多生牙均不能萌出，或在萌出路徑上可能遇到正常牙牙根，下頜3顆埋伏多生牙可在舌側萌出而不會遇到正常牙牙根。患者拒絕拔除智齒。經全科討論，決定全麻下拔除上頜6顆多生牙及45舌側多生牙，下頜3顆埋伏多生牙，待萌出后局麻拔除。手術順利完成。
3.討論
多生牙的病因尚不明確。有學者認為是一種返祖遺傳現象，也有學者認為是牙源性上皮活性亢進的結果，或牙板斷裂時脫落的上皮細胞過度增殖，或恒壓胚分裂形成。埋伏多生牙可引起錯牙合畸形、鄰牙牙根吸收、影響正畸治療、牙源性囊腫和腫瘤等，多需要手術拔除。手術成敗的關鍵是多生牙的定位。通過不同的X線投照方式和技術，可以確定多生牙在頜骨中的位置。
錐形束CT通過三維圖像分析，可以清楚的判斷多生牙的位置、與鄰近重要組織的位置關系、牙根形態及牙齒的覆蓋骨量等，將逐漸成為術前常規檢查。多發性多生牙可能是其他發育性疾病的特征性口腔表現：①唇腭裂，裂隙位置通常伴隨牙齒缺失，多生牙有時也存在，具有家族遺傳傾向者約占40%。②顱骨鎖骨發育不全綜合征，是一種先天性全身骨骼發育障礙的常染色體顯性遺傳病，其典型特征是：囟門閉合不全、顱縫增寬分離、眶距增寬、一側或兩側的鎖骨肩峰缺如、多個埋伏多生牙等。如無明顯臨床癥狀，可暫不做治療。③Gardner綜合征，是一種常染色體顯性遺傳病，其典型特征是：多發性結腸息肉，多發性骨瘤（頜骨、顱骨、長骨），皮膚的多發性表皮樣囊腫，多發性多生牙和恒牙埋伏阻生。該綜合征常因阻生牙和頜骨腫瘤的發現而得到早期診斷。多生牙的治療應該結合患者的年齡、牙齒缺失或阻生情況、多生牙的位置等多方面因素綜合考慮，制定最佳的治療方案。對多發性多生牙的病例，應該做其他系統性疾病的相關檢查，排除系統性疾病在口腔的表現。