近幾年來，隨著剖宮產術增多和單獨二胎政策的實施，臨床上發生子宮切口妊娠已不在鮮見。子宮切口妊娠嚴重者可造成子宮破裂，發生大出血甚至危及生命，給孕婦帶來極大的危害[1]。因此，尋求一種有效診斷、監測及治療方法將成為患者和醫學界共同關注的話題。彩色多普勒超聲因具有快速、直觀、準確率高、可重復、無創傷等優點而成為首選檢查方式[2]。對子宮切口妊娠的孕囊可以明確定位、定性，并能及時監測妊娠囊的形態、大小、血供及轉歸情況，給臨床診療提供極大的方便，現將我科12例子宮切口妊娠彩色多普勒超聲圖像分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組12例子宮切口妊娠患者，年齡在25-41歲之間，平均年齡28.33±1.15歲。剖宮產手術史距離本次就診2-15年，主要臨床表現為停經37-53d，陰道少量流血，或伴下腹部輕、中度腹痛，也有患者為無任何癥狀，健康體檢偶然發現。尿β- HCG陽性或血β- HCG升高。
1.2 儀器設備 使用東軟Sunny180二維彩色多普勒超聲診斷儀，經腹探頭頻率為3.5MHz，陰道探頭探頭頻率為6-10MHZ。
1.3 檢查方法 經腹部探查時患者適度充盈膀胱后平臥于檢查床上，先行腹部檢查，于恥骨聯合上方進行縱、橫及多角度、全方位的切面探查，仔細辨認與觀察孕囊著床的位置、大小、形態以及孕囊回聲及周圍彩色血流特征。然后，再進行陰道超聲檢查，以進一步觀察與證實妊娠囊內部回聲及周邊血流，重點觀察妊娠囊與切口的位置關系及距漿膜的肌層厚度，并測量其阻力指數。
1.4 診斷標準[3] 患者有停經史、明確的剖宮產手術史、血人絨毛膜促性腺激素 （β-HCG ）檢查大于25IU/L。超色多普勒超聲檢查：（1）宮腔內無妊娠囊；（2）妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁宮頸內口剖宮產瘢痕處；（3）膀胱和妊娠囊之間局限性肌壁薄弱或連續性中斷；（4）彩色多普勒血流成像（ CDFI） 顯示妊娠囊或包塊周邊呈豐富的環形彩色較血流，PSV>20cm/s，RI<1。（5）附件區未探及包塊，直腸子宮陷凹無游離液。
2 結果
12例剖宮產術后子宮切口妊娠患者，單純孕囊型1例，混合性回聲塊影11例。12例患者均行藥物流產，其中，4例患者在彩色多普勒超聲引導下行清宮治療術。隨訪6個月，未見明確并發癥發生。
3 討論
子宮切口妊娠也稱為瘢痕妊娠，即孕囊、受精卵或胚胎著床于以前的剖宮產瘢痕處，屬于一種少見的異位妊娠。其發病尚機制不明確，若處理不及時或處理不當，極易發生子宮破裂，發生難以控制的大出血，甚至需行子宮切除術，嚴重危及女性身心健康。
根據受精卵種植瘢痕處的生長方向，可分向宮腔內生長型：即孕囊向宮腔內生長，這種類型有可能發育成活胎，但存在子宮破裂、大出血的風險，在實踐中，應積極與患者溝通，以尊重患者的知情權與選擇權；向宮腔外生長型：向宮外生長型妊娠囊向膀胱、腹腔內方向生長，該類型在早孕期即可發生子宮破裂，其風險更大，目前沒有見到胚胎成活的報道，應告訴患者立即采取終止妊娠的有效措施；混合型：混合型風險具上述兩者之間，也同樣立即終止妊娠。本組12例中，腔內型5例，混合型7例。12例患者均在積極溝通下，采取住院治療，并在醫護人員的監測下行藥物流產。
在診斷中，超聲檢查是目前CSP的首選方法，經腹部超聲檢查能探查子宮的全貌，測量妊娠囊一膀胱間子宮肌層的厚度。陰超檢查可顯示宮腔、宮頸管，明確妊娠囊與剖宮產疤痕之間的位置關系。彩色多普勒超聲更進一步明確妊娠囊及其周圍異常豐富的血流信號，呈五彩花色血流，頻譜與子宮動靜脈瘺相似，呈高速（峰值流速>20cm/s）低阻（搏動指數<1）血流頻譜[4]。因此，一般是采用彩色多普勒超聲進行腹部探查與陰道超聲相結合，能增加病變的診斷準確性，本組12例患者通過彩色多普勒超聲探查其孕囊大形態、大小及其周圍的彩色血流情況，并對其血流性質能進行數據量化，因此，認為其檢查對本病的診斷具有較高的敏感性和特異性，本組12例患者診斷準確率為100%。
彩色超聲多普勒不但能對CSP作出明確診斷，而且，在患者后續治療的時機選擇上也具有不可替代的重要作用。通過彩色多普勒超聲能夠動態的觀察藥物滅胚情況，特別是胚胎的大小、血流頻譜、妊娠囊距離子宮內膜層的厚度等。以此來選擇治療時機、方式、方法，及評價治療效果。經過有效的藥物殺胚治療，若孕囊縮小，與子宮漿膜層的最小距離增厚，異常血流信號明顯減小或消失，提示胚囊已經滅活，結合β-HCG水平減低。可采取在彩色多普勒超聲引導下進行清宮治療或宮腔鏡治療，本組12例患者均治療成功。若藥物治療后病灶縮小不明顯，與漿膜層的最小距離無增大，異常血流信號仍豐富，PSV>35cm/s，RI<1，血β-HCG下降<50%，提示瘢痕處肌壁仍薄弱且局部新生血管較多，此時不可清宮，需剖腹手術或行腹腔鏡孕囊清除與子宮修補術，以確保手術措施的安全性。
總之，我們認為彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠具有較高的敏感性和特異性，同時，也可為臨床治療時機的選擇提供積極、有效的幫助。