2018ESC／ESH高血壓管理指南重磅發布！

　　西班牙巴塞羅那當地時間6月9日下午，在第28屆歐洲高血壓與心血管保護會議上，歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲高血壓學會（ESH）聯合制定的高血壓管理指南（2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension）正式發布。

　　新版指南在高血壓的定義、監測、治療目標及藥物治療方案等方面作出了更新和修訂。會上，多位專家教授依次介紹了指南的各部分內容。

　　1.高血壓的定義

　　指南根據診室血壓將血壓分為理想血壓、正常血壓和正常高值血壓，將高血壓分為3級。高血壓診斷標準仍然為≥140/90 mmHg。

　　理想血壓：＜120mmHg和＜80mmHg

　　正常血壓：120-129mmHg和/或80-84mmHg

　　正常高值血壓：130-139mmHg和/或85-89mmHg

　　高血壓1級：140-159mmHg和/或90-99mmHg

　　高血壓2級：160-179mmHg和/或100-109mmHg

　　高血壓3級：≥180 mmHg和/或≥110 mmHg

　　單純收縮期高血壓：≥140 mmHg和＜90 mmHg

　　此外，指南還給出了根據診室血壓、動態血壓和家庭血壓對高血壓的定義。

　　2.啟動降壓治療的時機和血壓目標值

　　對于何時啟動降壓治療，指南給出了流程圖：

啟動降壓治療的時機

　　對于很高危的高血壓患者（心血管疾病特別是冠心病），當血壓超過130/85 mmHg時即考慮藥物治療。對于65-80歲I級高血壓患者，藥物治療從IIb類推薦提升為I類推薦。

　　在不考慮心血管風險水平的情況下，將一般高血壓患者的初始血壓控制目標為＜140/90 mmHg；老年人的目標為140-150/90 mmHg。

　　3.藥物治療建議

　　ACEI、ARB、β阻滯劑、CCB和利尿劑（噻嗪類利尿劑和噻嗪樣利尿劑）均應作為高血壓治療的基礎用藥。

　　大多數患者初始治療應使用2種及2種以上的藥物，首選RAS抑制劑（ACEI/ARB）與CCB或利尿劑的聯合。優選SPC，以改善患者依從性，提高血壓控制率。

　　兩種藥物聯合治療后血壓不能達標者，推薦三藥聯合方案，即RAS抑制劑+CCB+利尿劑。三藥聯合方案治療后血壓仍不能得到滿意控制時，可以考慮加用第四種藥物，如螺內酯、β受體阻滯劑、或α受體阻滯劑。從選藥順序來看，盡管新指南未明確將β受體阻滯劑從一線降壓藥物中剔除，但其臨床地位明顯下降，除非患者存在慢性心衰、心梗或心絞痛。

　　指南還對難治性高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭、冠狀動脈疾病等特殊人群的高血壓治療進行了推薦：

　　糖尿病：將聯合應用RAS抑制劑與CCB或噻嗪類利尿劑作為一線治療方案；

　　慢性心衰或左心室肥厚：建議聯合應用RAS抑制劑、β受體阻滯劑和利尿劑或鹽皮質激素受體拮抗劑，將收縮壓控制在120-130 mmHg；

　　心梗病史者：首選β受體阻滯劑與RAS抑制劑治療；

　　心絞痛：首選β受體阻滯劑或CCB。

　　河北省人民醫院郭藝芳教授評論：“與其他國家指南相比，歐洲高血壓指南更像一部教科書，涵蓋面廣、內容豐富，這次發布的新指南則是一部更值得玩味的教科書，增加了很多新內容，例如高血壓與慢性阻塞性肺疾病、高血壓與房顫及其他心律失常、高血壓患者中口服抗凝劑的應用、高血壓與性功能障礙、高血壓與抗癌治療、降糖藥物與血壓等。一部新指南放在案頭，似乎能夠回答關于高血壓防治的各種問題。”

　　相比其他國際指南，ESC/ESH高血壓指南對中國高血壓指南的編寫與修訂影響更大，得到了中國高血壓專家的重視。據悉，新指南將于8月25日在線發表。