ABO 抗體是人類最重要的天然抗體，是一些類似 A 或 B 抗原的非特異抗細菌物質和免疫系統自我調節的產物。在臨床常規 ABO 血型鑒定過程中，正、反定型不符造成血型鑒定困難的案例時有報道，ABO 抗體減弱或缺失為原因之一。近期對1例血標本進行血型鑒定時，發現正、反定型不符，最終證實是由 ABO 抗體缺失所致，現報道如下。
病例簡介
男性，44歲，否認既往輸血史，因咽部腫物于醫院耳鼻喉科就診，臨床輸血科手術備血時發現 ABO 正、反定型不符，遂送至本實驗室進一步鑒定。
血清學檢測：結果見表1。經血清學試驗（試管法）發現，在室溫及4℃時，肉眼及顯微鏡觀察均顯示其 ABO 正定型均為 O 型，反定型為 B 型。血清加倍后，與 ABO 試劑紅細胞反應，ABO 反定型結果仍為 B 型。標本紅細胞吸收人源抗-B血清后進行放散，放散液與試劑 B 細胞仍呈陰性反應。
ABO 基因分型結果：基因分型檢測結果顯示，此例標本為基因型為O2/O2。見圖1。
直接測序分析：此例標本 Exon 6表現為261 G 缺失、297 G/G，Exon 7表現為646 A/A、681 A/A、771 T/T、829 A/A，完全符合O 102/O 102序列特征。
討論
ABO 血型系統的抗體屬于天然抗體，一般情況下，ABO 系統中的抗-A 、抗-B 最早可以在3個月大的嬰兒體內檢出，以后效價持續增高，約5～10歲時達到成人水平，老年人體內抗-A 、抗-B 水平較青年時期低。ABO 抗體的存在具有一定的規律，即幾乎所有缺乏某種抗原的個體，其血清中必然存在針對所缺乏抗原的抗體。在某些疾病狀態，如低丙種球蛋白血癥、惡性腫瘤、造血干細胞移植、長期接受免疫抑制劑以及大量輸液等情況下，會出現 ABO抗體減弱或消失，導致血型鑒定困難。
本例標本的血清學試驗結果顯示，正定型時患者紅細胞與抗-A 、抗-B 均不凝集，反定型時患者血清與試劑 A 細胞發生強凝集，與試劑 B 細胞不凝集。首先考慮紅細胞上抗原減弱，為此進行了 B 抗原的吸收放散試驗，結果未檢出 B抗原。其次考慮血清中抗體減弱，遂將反定型中血清加倍并置于4℃，但結果未發現患者血清與試劑 B 細胞有凝集。為確定此例標本的 ABO 血型，我們進行了深入的分子生物學研究，通過 ABO 基因分型及測序試驗，結合血清學的試驗結果，考慮此例標本為抗-B 抗體缺失，確定其 ABO 血型為 O 型。據文獻報道，在 ABO 抗體減弱的患者中，抗-B 減弱比抗-A 減弱者多1倍以上，這可能是由于紅細胞上 B 抗原相對 A 抗原更弱所致。
綜上所述，在臨床進行ABO 血型鑒定時，必須嚴格進行正、反定型。當出現正、反定型不符時，要判斷是 ABO亞型還是由于疾病導致的抗原、抗體減弱，必要時需進行進一步的分子生物學試驗，正確定型，保證臨床輸血安全。