ACS（急性冠脈綜合征）生化標志物的臨床特性和應用

　在2007年美國臨床化學學會(NACB)醫療實踐指南中，關于ACS生化標志物的臨床特性和應用（Clinical Characteristics and Utilization of Biochemical Markers in Acute Coronary Syndromes），提出以下指導性建議：

　　(一) 應用生化標志物對ACS進行初始評估

　　A. 心肌梗死（MI）的診斷　　應用生化標志物診斷心肌梗死（MI）的建議

　　I類

　　1.所有出現ACS癥狀的患者都應當檢測心肌壞死生化標志物。（證據水平：C）

　　2.在診斷評估可疑MI患者過程中，應結合考慮臨床表現（病史和體格檢查）、ECG和生化標志物。（證據水平：C）

　　3.心肌肌鈣蛋白是診斷MI的首選標志物。沒有條件檢測心肌肌鈣蛋白時，肌酸激酶MB（CK-MB）質量分析是可接受的替代方法。（證據水平：A）

　　4.應當在患者到醫院就診時采血檢測，隨后根據患者的臨床狀況連續定時采樣監測。對于多數患者來說，應當在就診即刻和在6-9小時采血檢測。（證據水平：C）

　　5.如果臨床病史提示患者有ACS，若出現以下情況應考慮為表現出MI的心肌壞死。（證據水平：C）

　　（1）在臨床事件發生后第一個24小時內，心肌肌鈣蛋白的最大濃度至少有一次超過正常參考人群數值的第99百分位數（以總變異系數（CV）<10%定義為最佳精密度）（觀察數值的升高和/或降低有助于判斷心肌損傷的時間）。

　　（2）連續采血兩次檢測結果中，CK-MB最大濃度超過特定性別正常參考人群數值的第99百分位數（CK-MB數值應當升高和/或降低）。

　　ⅡB類

　　1.對于癥狀發作后6小時以內的患者，除心肌肌鈣蛋白之外，還可以考慮早期心肌壞死標志物。肌紅蛋白是用于這種目的研究最為廣泛的標志物。（證據水平：B）

　　2.為制定治療方案，采用一種早期多次采血檢測心肌壞死標志物的快速篩查方法是合適的。（證據水平：C）

　　III類

　　1 .總CK、CK-MB活性分析、天冬氨酸轉氨酶（AST, SGOT）、β羥基丁酸脫氫酶和乳酸脫氫酶不應作為診斷MI的生化標志物。（證據水平：C）

　　2. 患者就診時如果心電圖異常（如出現新的ST段抬高），那么不應等待生化標志物結果，以免延誤診斷和治療。（證據水平：C）

　　B. 早期危險分層　　應用生化標志物對ACS進行早期危險分層的建議

　　I類

　　1.對可疑ACS患者進行早期危險分層，應基于對癥狀、體格檢查、ECG和生化標志物水平的綜合評價。（證據水平：C）

　　2.心肌肌鈣蛋白是用于危險分層的首選生化標志物，如果可能的話，所有可疑ACS患者都應當檢測。對于有ACS臨床癥狀的患者，如果心肌肌鈣蛋白的最大濃度（峰值）超過正常參考人群數值的第99百分位數，那么意味著死亡和再發缺血事件的風險增加。（證據水平：A）

　　3.應當在患者到醫院就診時采血檢測，隨后根據臨床狀況連續定時采樣監測。對于多數患者來說，應當在就診即刻和在6~9小時采血檢測。（證據水平：B）

　　ⅡA類

　　1. 對于有ACS臨床癥狀的患者進行危險評估時，除心肌肌鈣蛋白外，檢測高敏C反應蛋白（hs-CRP）可能是有幫助的，但據此策略進行治療的價值仍未確定。（證據水平：A）

　　2. 對于有ACS臨床癥狀的患者進行危險評估時，除心肌肌鈣蛋白外，檢測腦型（B型）鈉尿肽（BNP）或N末端前腦鈉肽（NT-proBNP）可能是有幫助的。但據此策略進行治療的價值仍未確定。（證據水平：A）

　　IIB類

　　1.對于臨床上心肌缺血可能性較小的患者而言，除心肌肌鈣蛋白和ECG之外，檢測心肌缺血標志物有助于排除ACS。（證據水平：C）

　　2.對于有ACS臨床癥狀的患者，除心肌肌鈣蛋白外，采取多種標志物策略，包括檢測兩種或更多病理學上不同的生化標志物，有助于增強危險分層。BNP和hs-CRP是用于這種方法研究最為充分的生化標志物，但據此策略進行治療的價值仍未確定。（證據水平：C）

　　3.對于治療策略而言，早期重復采血（比如就診后2~4小時）檢測心肌肌鈣蛋白是合適的。（證據水平：C）

　　III類

　　對于臨床上ACS可能性較小的患者，心肌壞死生化標志物不應當用于常規篩查。（證據水平：C）