AFP的鑒別步驟

我院接防疫站通知：所有15歲以下出現急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質炎的病例均作為AFP病例。

AFP病例不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組征候群。常見的AFP病例包括以下疾病：（1）脊髓灰質炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發性神經根神經炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎；（4）多神經病（藥物性多神經病，有毒物質引起的多神經病、原因不明性多神經病）（5）神經根炎；（6）外傷性神經炎（包括臀肌藥物注射后引發的神經炎）；（7）單神經炎；（8）神經叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多發性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。

臨床診斷急性癱瘓遇到困難時,可根據運動系統的解剖生理特點逐步分析,判斷病變部位及性質。診斷步驟如下：1.假性癱瘓多數是因為小兒肢體扭傷、局部疼痛、維生素C缺乏所致的骨膜下血腫等均可引起疼痛,導致患兒跛行或運動障礙。有時患兒敘述不準確,可誤診為癱瘓,2.鑒別是否為肌源性癱瘓各種急性肌炎或肌病均可引起癱瘓,表現為腱反射減弱或消失、肌張力低下、病肌萎縮、病理征陰性等,3.鑒別是否為神經肌肉接頭處疾病引起的癱瘓，此類疾病最常見的是重癥肌無力,4.確定是否為神經源性癱瘓癱瘓的最常見原因是神經系統疾病。此類疾病分為上運動神經元癱瘓，上運動神經元性癱瘓(又稱硬癱、痙攣性癱、中樞性癱)和下運動神經元性癱瘓(又稱軟癱、萎縮性癱、周圍性癱)之分，3.近年來小兒情感發作出現的癔癥樣癱瘓并不少見,當癥狀、體征不相符時,特別是患兒起病有明顯情感誘因時應考慮此病。

引起急性癱瘓的常見病因有炎癥、外傷、血管疾病、中毒、脫髓鞘病變等,應根據病史、伴隨癥狀(如發熱)、體征,采用必要的輔助檢查(如影像學、腦脊液等)確定病變的性質。及時確定病情，評估病情變化，積極對癥處理，降低死亡率，減少醫療**。