BNP有助于判斷單純重度AS患者是否有癥狀

法國Lim等報告，對于左室功能正常的單純重度主動脈瓣狹窄(AS)患者，血清鈉尿肽(BNP)水平(>66 pg/ml)可用于區分患者是否有癥狀，BNP升高是預后不良的獨立預測因素。(Eur Heart J 2004，25∶2084)

重度AS患者手術換瓣時機的選擇很大程度上取決于癥狀的有無，而評估患者的無癥狀狀態較難。

該研究受試者的入選標準為：單純的重度AS[主動脈瓣瓣口面積(AVA)<1 cm2]和左室收縮功能正常(左室縮短率≥30%，沒有節段性室壁運動異常)，排除伴有主動脈瓣輕度以上反流或其他顯著瓣膜損害的患者。

共有70例經超聲檢查證實的AS患者入選，中位年齡為74歲，AVA中位數為0.7 cm2，跨瓣壓差中位數為48 mmHg，左室縮短率中位數為38%。

研究終點為心血管性死亡(包括心臟猝死和心衰死亡)或術后死亡。

結果顯示，患者BNP水平與紐約心臟學會(NYHA)心功能分級相關。劃分患者有無癥狀的最佳BNP值為66 pg/ml(敏感性為84%，特異性為82%，準確性為84%)。

中位隨訪期為308天(11～472天)，在隨訪期內，原17例無癥狀患者中有4例出現癥狀并接受主動脈瓣置換術，1例極重度AS(AVA<0.5 cm2)伴高BNP水平(185 pg/ml)患者猝死。

在70例患者中，43例患者因處于有癥狀的功能狀態而接受主動脈瓣置換術(其中39例原有癥狀，4例在研究期間出現癥狀);心血管性死亡10例，1例死于癌癥。

對年齡和NYHA心功能分級進行校正的多變量分析顯示，只有BNP水平與死亡率顯著相關。

研究者認為，血清BNP水平的測定簡單，重復性好，對于癥狀不明確的重度AS患者，它可以作為運動試驗的補充或者替代方法;血清BNP水平可能有助于無癥狀重度AS患者的危險分層。