Bowen病的癥狀體征與診斷檢查

　　癥狀體征

　　本病多見于中年以上的人，30～60歲之間，平均發病年齡為48歲。可發生于身體任何部位的皮膚或粘膜，多發于頭面部和四肢，也可見于耳、頸、下腹、背、臀、下肢伸側、手指側面等，口腔、眼、女陰、龜頭、肛門等粘膜處均可受累。早期為淡紅或暗紅色丘疹和小斑片，一般無自覺癥狀，表面有少許鱗屑或結痂，逐漸擴大后則常融合成大小不一、形狀不規則的斑塊，直徑可達10cm以上，呈圓形、多環形、匍匐形或不規則形，皮損表面平坦，以角化過度和結痂多見，可見白色和淡黃色鱗屑，或棕色、灰色厚的結痂。強行將痂剝離，則顯露濕潤的糜爛面，潮紅，呈紅色顆粒狀或肉芽狀，高低不平，一般不易出血。損害邊緣清楚，稍隆起。觸診時其邊緣和底部較硬，邊界明顯。表面呈扁平或不規則高起，或呈結節狀，底部少有浸潤。如出現潰瘍，常為侵襲性生長的標志，但發生于手掌的持久性淺表潰瘍，也可為本病的早期表現。故出現潰瘍的病例，更應提高警惕。在粘膜部位的損害可表現為點狀、線狀或不規則形，呈白色、紅色或棕色斑片，表面粗糙不平，可呈息肉樣增厚，若有糜爛和破潰，應注意惡變。本病多為單發，但也有多發，甚至廣泛分布者，病程緩慢，出現后可遷延數年至數十年。本病演變成侵襲性鱗狀細胞癌的發生率說法不一，絕大多數患者終生保持其原位癌狀態，約3%～5%患者，也有認為高達20%～30%患者演變為浸潤癌，此時稱之為Bowen病-鱗癌。

　　此外，值得注意的是有許多報告本病發生后若干年往往并發內臟或皮膚腫瘤，其中包括呼吸道、消化道、泌尿生殖系統和淋巴網狀組織系統等，以及皮膚、乳腺等腫瘤，故應定期隨訪。

　　診斷檢查

　　皮損表面為有鱗屑和結痂、邊緣清楚、并略高起的暗紅色持久性斑片，應考慮本病。主要通過活檢發現上述特異性組織學病變才能確診。早期皮損呈局限性紅斑鱗屑性損害，故需要與局限性神經性皮炎、銀屑病以及其它丘疹鱗屑性病變鑒別。特別是面部應用皮質類固醇制劑治療不見好轉者要考慮本病的可能性，但上述皮膚病無腫瘤性病變，故通過活檢可以鑒別。此外還應與光線性角化病、砷角化病及Paget病相區別。光線性角化病皮損較小，而且基底層內有異形細胞。此兩點同樣也適用于對砷角化病的鑒別。Paget病雖然也有空泡化細胞，角化不良少見，而且基底細胞往往被大的Paget細胞擠壓得很扁，此外，Paget細胞與本病的空泡化細胞不同，其中含有PAS染色陽性并且耐淀粉酶的物質。淺表型基底細胞瘤也能出現類似本病的臨床外觀，但其邊緣隆起如荷葉邊狀是其特點，病理檢查時兩者鑒別無何困難。