侵襲性牙周炎（aggressive periodontitis，AgP）主要發生于全身健康的青壯年，表現為牙周組織（牙槽骨等）迅速進行性破壞，導致牙齒早期松動移位甚至脫落。臨床所見部分AgP患者治療后牙周狀況反復，其發病有明顯的活動期及靜止期，因此，對患者的愈后監控具有重要意義。現報道經CBCT觀察1年的AgP患者1例。
1.病例資料
1.1一般情況
29歲男性，首診2016年1月，訴1年前無明顯誘因牙齒脫落1顆，后牙松動，2周前再脫落1顆。否認系統性疾病，無正畸修復史，無家族史。10余年吸煙史，每天1包。
1.2檢查
牙結石Ⅱ°，BI1-3，BOP（%）為46.2%。14、42缺失。12、13、22、23、31、34、41、43牙周溢膿（圖1）。
CBCT：全口牙槽骨不同程度吸收：16、31、41牙槽骨完全吸收；15、21、22、32骨吸收超過根長2/3；11、12、13、34、43骨吸收根長1/2（圖2）。
1.3診斷
廣泛型侵襲性牙周炎；（12、13、22、23、31、34、41、43）牙周膿腫。
2.治療計劃
基礎治療：口腔衛生指導；拔除16、31、41；潔刮治；手術治療：酌情進行；牙周支持治療。
3.治療經過
患者潔治后分次完成齦下刮治、根面平整（SRP），術后口服阿莫西林（500mg，3次/d，7d），甲硝唑（500mg，3次/d，7d），拔除16、31、41。SRP2周后復診大部分牙周狀況改善，但46舌側牙周膿腫，予以二次刮治、牙周袋內置米諾環素；3月后復診，口腔衛生改善，PLI0-2，BOP（%）為26.1%，46膿腫消退，遠中PD較前增加（初診PD=4mm，SRP3月后PD=8mm），CBCT示部分牙槽嵴頂骨白線形成，46近中牙槽骨高度增加，遠中則有一定吸收，予以全口齦上潔治處理。
6月后復診，口腔衛生較前改善，PLI0-1，上前牙腭側牙面煙斑沉積，BOP（%）為21.7%，12牙周溢膿，46舌側牙周膿腫復發，部分位點PD=10mm，CBCT示46遠中牙槽骨高度進一步降低，再次囑患者戒煙，12、46局部沖洗，口服阿莫西林，甲硝唑（同前）；1年后復診，牙結石Ⅰ°，PLI0-3，牙面煙斑沉積，BOP（%）為45.7%。12、13牙周溢膿，46舌側牙周膿腫消退，PD進一步增加（PD=12mm），CBCT示46遠中位點牙槽骨吸收根長2/3（圖3），建議拔除12、13，全口齦上潔治。后期患者因工作調動失聯。
4.分析討論
患者年輕男性，牙槽骨廣泛吸收，牙齒松動移位，治療后有改善。但復診時多個位點牙周炎癥反復（46遠中、12、13近遠中位點等），尤其46日趨嚴重，CBCT提示其牙槽骨進行性吸收。分析原因主要有：①患者吸煙，且在溝通教育后仍未戒煙。文獻表明，吸煙患者唾液中鈣離子濃度較非吸煙者高，可能導致牙石快速形成；吸煙者牙菌斑堆積更多，其治療效果不及非吸煙患者。
研究表明，吸煙傷害牙齦中的成纖維細胞和膠原纖維，降低其修復能力及牙周組織的重建功能，影響治療效果；吸煙影響免疫系統，包括抗伴放線放線桿菌抗體IgG2降低、牙齦卟啉單胞菌抗體降低以及對黏附分子網絡的影響等；②自我菌斑控制不佳。研究表明菌斑控制不佳影響牙周維護效果，導致再度復發；③其他如患者可能存在易感基因（白細胞介素－1基因，IgGFc段受體基因等），有待后續對患者及其家屬行進一步基因篩查。臨床上牙周探診有助于評估牙周炎癥情況，包括手用探針和佛羅里達電子探針。2種方法均受檢測者影響，耗費臨床工作時間及精力，患者就診時間延長，舒適感降低。
CBCT客觀性強，縮短就診時間，允許醫師后期分析，且較電子探針更經濟實惠，因此可作為一種高性價比的檢查手段進行檢查。對處于活動期患者，臨床表征常更早出現（如牙周溢膿、牙齦出血等），影像變化（牙槽骨變化）出現較晚，因此影像檢查時也不能忽略臨床檢查。
既往經驗表明，牙槽骨骨改建活動至少3個月才能完成，所以每隔3～6個月對患者進行CBCT檢查。該患者在就診期間46出現牙周狀況反復，采取了一定措施（清潔、局部抗炎等），仍未能阻止46牙槽骨吸收，反思原因，除去自身可控因素（吸煙、菌斑控制），復診時間也是重要原因，由此對于活動期牙周炎患者，應縮短復診時間，便于及時采取措施控制牙周炎。其他干預措施如《牙周病學》提到的小劑量多西環素口服調節患者免疫力，及其他輔助治療（光動力，微生態療法等）有待進一步驗證。