癥狀
大多數隱匿起病，病程冗長，病情多緩慢進展。由于不同病理類型，臨床表現不一致，多數病例以 水腫 為首現癥狀，輕重不一。輕者僅面部及下肢微腫，重者可出現 腎病綜合征 ，有的病例則以 高血壓 為首現癥狀而發現為 慢性腎小球腎炎 。亦可表現為無癥狀 蛋白尿 及/或 血尿 。或僅出現 多尿 及夜尿，或在整個病程無明顯體力減退直至出現嚴重 貧血 或 尿毒癥 為首發癥狀，一般根據臨床表現不同，分為以下五個亞型：
(一)普通型 較為常見。病程遷延，病情相對穩定，多表現為輕度至中度的 水腫 、 高血壓 和腎功能損害。尿蛋白(+)～(+++)，離心尿紅細胞>10個/高倍視野和管型尿等。病理改變以系膜增殖局灶節段系膜增殖性和膜增殖、 腎小球腎炎 為多見。
(二) 腎病 型 除具有普通型的表現外，主要表現為 腎病綜合征 ，24小時尿蛋白定量>3.5g， 血清白蛋白 低于30g/L， 水腫 一般較重和伴有或不伴 高脂血癥 。病理分型以微小病變、膜性、膜增殖、局灶性腎小球硬化等為多見。
(三) 高血壓 型 除上述普通型表現外，以持續性中等度血壓增高為主要表現，特別是舒張壓持續增高，常伴有眼底視網膜動脈細窄、迂曲和動、靜脈交叉壓迫現象，少數可有絮狀滲出物及/或 出血 。病理以局灶節段腎小球硬化和彌漫性增殖為多見或晚期不能定型或多有腎小球硬化表現。
(四)混合型 臨床上既有 腎病 型表現又有 高血壓 型表現，同時多伴有不同程度腎功能減退征象。病理改變可為局灶節段腎小球硬化和晚期彌漫性增殖性 腎小球腎炎 等。
(五) 急 性發作型 在病情相對穩定或持續進展過程中，由于細菌或病毒等 感染 或過勞等因素，經較短的潛伏期(多為1～5日)，而出現類似 急性腎炎 的臨床表現，經治療和休息后可恢復至原先穩定水平或病情惡化，逐漸發生 尿毒癥 ；或是反復發作多次后，腎功能 急 劇減退出現 尿毒癥 一系列臨床表現。病理改變以彌漫性增殖、腎小球硬化基礎上出現新月體及或明顯 間質性腎炎 。
慢性腎小球腎炎
臨床和病理分型不是絕對的，各類型之間可相互轉化，對未能施行腎活組織檢查作出病理分型的病例，可根據臨床表現特點作出腎炎 、腎病綜合征 、 高血壓 的分型；結合腎功能測定，可作為粗略估計病情程度、制定治療方案和判定預后的參考。少數 慢性腎炎 患者臨床表現已見緩解或不明顯，但病理改變并末恢復，甚至較為嚴重或繼續發展，在一次 急 性發作后出現 尿毒癥 。故應強調密切動態觀察和隨訪的重要性。
慢性腎炎 氮質血癥
1.它指各種病因和病理類型的原發性 腎小球疾病 ，在疾病發展過程中發生輕至中度腎小球濾過功能損害，表現為血肌酐和 尿素氮 升高，內生肌酐清除率降低，實際上在出現氮質 血癥 的同時或之前已有不同程度的腎小管功能改變。 慢性腎炎 氮質 血癥 期是發展為 慢性腎功能衰竭 的前奏期，但在這一期中，輕型年輕患者常自我感覺良好、掉以輕心，另部分 腎炎 病程無論長短，出現氮質 血癥 也易被誤認為是疾病發展為 尿毒癥 的自然轉歸現象。據臨床觀察，不少 慢性腎炎 氮質 血癥 患者經一階段治療后腎功能可明顯改善，并可在相當長時期內保持良好的腎功能，說明可逆性因素的存在，而另部分則在較短時期或數年內進展為 尿毒癥 。 慢性腎炎 占我國 尿毒癥 病因之首位，故臨床上應重視探討 慢性腎炎 氮質 血癥 病理基礎。病理生理、可逆因素以及其他影響因素，從而采取有針對性的防治措施，爭取部分病例可逆性，更有效地延緩慢性 腎衰 發生和發展。在診治中應注意。
臨床評估氮質 血癥 及其程度應先了解有無腎前因素及藥物對肌酐清除的影響。腎功能正常患者發生輕度心排出量減少或血容量不足對腎小球濾過率影響不大而對 慢性腎炎 氮質 血癥 患者發生同樣程度心排血量或血容量改變，則常可使氮質 血癥 明顯升高，甚至成倍增加。某些常用藥物亦可引起假性血肌酐升高，如 西米替丁 、長效磺胺以及 甲基多巴 、cefoxitin和酮體等。動態評估腎小球濾過功能可了解腎臟疾患嚴重程度。常用的方法為測定血肌酐、內生肌酐清除率和 血尿 素氮，Scr與Ccr有一定的相關性，一般可以Scr1lmg/dl時，Ccr為100ml/min；2mg/dl相當于 Ccr50ml/min，4mg/dl相當于25ml/min，故氮質 血癥 程度常以Scr在2.5 mg/d1以下、Ccr在40ml/min以上為輕度；Scr>2.5mg/dl、Ccr<40ml/min為中度，而Scr≥3.5mg/dl為重度。 血尿 素氮的影響因素較多，但有時在 急 性 腎損傷 時，Scr變化不明顯而BUN明顯升高。亦可用測定Scr反映Ccr的公式，它較簡便、實用，可作粗略估計的參考。
Ccr(ml/min)=(140-年齡)×體重(kg)/72×血肌酐(mg/dl)
2.重視尋找短期內出現進行性氮質 血癥 或新出現氮質 血癥 的影響因素 慢性腎炎 患者在漫長的數年病程中Scr逐年緩慢上升往往是疾病發展的過程，但不少患者原先腎功能穩定或長期未查腎功能，在一次 感染 或過度 疲勞 或出現中、重度 高血壓 后或 妊娠 分娩后或在某些藥物應用后出現Scr明顯升高，這部分病例常有 急 性情況或臨時因素，不要誤認為 慢性腎炎 尿毒癥 ，有時腎活檢中光鏡檢查尚可見到腎小球系膜細胞增生明顯，腎小球入球、出球小動脈有纖維素樣壞死，甚至腎小囊中有細胞型新月體形成及/或腎間質中 炎癥 細胞中至重度浸潤，這些病例多數全身情況尚好，能耐受激素治療，經 甲潑尼龍 80～240mg靜脈滴注5～10天或給 潑尼松 40～60mg/天后2～4周，腎功能常有不同程度改善，甚至Scr恢復正常。故對表現為各種類型的 慢性腎炎 患者第一次出現Scr明顯升高均應認真尋找可逆性因素，對有 腎病綜合征 的膜性 腎炎 、膜增殖病變等伴有 高凝狀態 的患者尚應排除腎 靜脈血栓形成 ，導致或加重氮質 血癥 。腎臟 CT 檢查常可發現腎 靜脈血栓形成 。
病因
慢性腎炎 是一組多病因的慢性腎小球病變為主的 腎小球疾病 ，但多數患者病因不明，與鏈球菌 感染 并無明確關系，據統計僅15%～20%從 急性腎小球腎炎 轉變而至，但由于 急性腎小球腎炎 亞臨床型不易被診斷，故實際上百分比可能要高些。此外，大部分 慢性腎炎 患者無 急性腎炎 病史，故目前較多學者認為 慢性腎小球腎炎 與 急性腎炎 之間無肯定的關聯，它可能是由于各種細菌、病毒或原蟲等 感染 通過免疫機制、 炎癥 介質因子及非免疫機制等引起本病。