HPV可否成為宮頸癌篩查首選方案（最新宮頸癌篩查攻略）

　　2015年最新宮頸癌篩查指南出臺，HPV檢測開始成為宮頸癌篩查的主角，細胞學檢測成為輔助篩查方法。最新指南的制定是基于2014年2月17日美國婦科腫瘤（SGO)和美國陰道鏡及宮頸病理協會（ASCCP）聯合發去的專家會議，此次會議主要探討以HPV檢測為主的方法能否作為現行宮頸癌篩查的替代方案。會議肯定了HPV檢測更加靈敏，陰性結果更加安全......

　　組委會成員

　　13名各大權威機構的代表專家:美國婦科腫瘤協會，美國陰道鏡及宮頸病理協會，美國婦產科醫生協會，美國癌癥協會和美國細胞病理協會等。

　　會前準備

　　檢索2011年至2014年發表的與HPV，宮頸癌，篩查方案相關的所有研究資料，包括2011年前重大試驗研究成果。每份納入分析的研究都需3名專家同時確認。

　　會議主要討論問題

　　1、以HPV檢測為主的宮頸癌初篩方法是否與基于細胞學的篩查方法一樣安全有效？

　　答案：HPV檢測陰性的人群發展至CIN3+風險更低，以HPV檢測為主的宮頸癌初篩方法至少和細胞學篩查方法一樣安全有效，目前美國已經接受將HPV檢測作為25歲以上婦女宮頸癌篩查方案之一，篩查間隔為3年。

　　論據1：Dillner等人總結7項歐洲宮頸癌篩查試驗的隨訪數據，對比分析細胞學和HPV檢測陰性結果后3年的累積CIN3+發病率。結果發現細胞學陰性時3年CIN3+累積發病率為0.5%而HPV陰性時只有0.11%。

　　論據2：Katki等人對超過30萬人次的大型婦女宮頸癌篩查進行為期6年的隨訪，發現HPV檢測陰性時3年間CIN3+累積發病率更低。

　　論據3：2014年，Ronco等人總結4大以HPV檢測為主的宮頸癌篩查試驗隨訪數據。其中1項研究為單獨HPV檢測，其余3項為細胞學聯合HPV篩查。結果發現隨訪2年半間，以HPV為主的篩查人群和以細胞學為主的篩查人群宮頸癌發病率沒有明顯不同。但2年半以后的隨訪數據表明前者的浸潤癌發生率顯著低于后者。

　　論據4：美國超過4萬婦女的宮頸癌篩查ATHENA試驗結果發現采用HPV檢測作為宮頸癌初篩方法，CIN3+的檢出率約提高50%。

　　2、HPV檢測能否作為美國現行浸潤癌篩查的并行方案？

　　答案：因為HPV檢測作為宮頸癌初篩方法至少和目前基于細胞學檢測的篩查方案一樣安全有效，甚至更好，所以可以考慮作為現行宮頸癌篩查的替代方法。

　　3、以HPV檢測為主的宮頸癌初篩方案應該如何管理HPV陽性結果？

　　答案：根據現有的研究數據，對于HPV陽性結果患者管理如下：HPV16,18陽性時轉診陰道鏡；其他HPV高危12型別陽性時聯合細胞學檢測進行陰道鏡分流管理，如圖所示:

　　4、HPV檢測作為宮頸癌初篩方案時最佳篩查間隔是幾年？

　　答案：組委會建議HPV檢測作為宮頸癌篩查方案時，篩查間隔不應低于3年。

　　論據1: Ronco等人分析了四分之三的歐洲大型宮頸癌篩查數據，發現5年一次的HPV檢測至少比3年一次的細胞學檢測更加安全，推薦HPV篩查間隔為3年。

　　論據2：美國ATHENA試驗只隨訪了3年，發現HPV檢測陰性結果時，3年間CIN3+的累積發病率少于1%，推薦HPV篩查間隔最佳為3年。

　　5、HPV檢測作6、HPV檢7、未來探索

　　結論

　　1、HPV檢測作為宮頸癌初篩方法是科學和臨床的重要進展，在相同的篩查間隔內，HPV檢測相對于細胞學更加安全。HPV檢測可以作為目前現行宮頸癌篩查（細胞學或聯合檢測）的可選方法。

　　2、以HPV檢測為主的最新宮頸癌篩查方案：HPV16,18陽性轉診陰道鏡，聯合細胞學檢測作為其他12種高危型別陽性時的分流管理。

　　3、HPV初篩可提高25-29歲年齡段的CIN3+檢出率，但同樣增加了陰道鏡檢測數目。臨床需要謹慎決策，降低不必要的陰道鏡檢測。

　　4、盡管還需要大量的研究來進一步確認篩查方案，但HPV作為宮頸癌初篩方案無疑可以進一步降低美國宮頸癌的發病率和死亡率。