譯者：尹志輝；校審：黃紅革
單位：河北省邢臺市第三醫院
原文：L.
PALMER et al. ICSH recommendations for the standardization of
nomenclatureand grading of peripheral blood cell morphological
features[J].Int. Jnl. Lab. Hem. 2015, 37, 287–303.
現代血液分析儀可提供準確的白細胞計數和分類結果；當存在異常白細胞時，可干擾儀器分類結果，此時儀器也會出現報警信息。儀器并不能確認和分類異常白細胞，顯微鏡鏡檢仍是確認具有診斷意義形態學異常分類與分級的金標準。
白細胞分類依據有胞體大小，細胞核形狀，染色質，胞漿量及染色以及胞漿內容物。以上各方面異常均可造成形態學變化，所有異常既可以先天性因素也可以由后天獲得性因素引起。
2008版WHO淋巴及造血細胞分類標準推薦外周血分類白細胞應計數200個白細胞；但大部分血液實驗室日常工作中更多采用計數100個白細胞。
白細胞分類計數既可以通過自動血液分析儀獲得，也可通過肉眼顯微鏡鏡檢法獲得。血液分析儀采用電阻抗和流式細胞熒光技術等多重參數和方法來將白細胞分為5類并計數。很多先進分析儀可實現白細胞6分類即增加未成熟粒細胞（各期幼稚粒細胞）。
與人工顯微鏡分類100-200個白細胞所得白細胞分類結果相比，血液分析儀法可短時間內計數上千個白細胞而獲得準確分類計數結果，更大限度檢出異常白細胞，可排除極低值和極高值白細胞結果導致分類計數不準確和重復性差問題，但儀器法費用較高。
每個實驗室應根據人群分布，儀器種類和測定方法不同，建立本實驗室白細胞分類結果參考范圍。
該指南推薦當沒有報警時，血液分析儀的白細胞分類結果可直接報告，當存在儀器無法鑒別細胞或不能分類時，瀏覽血涂片評估后，再報告結果。
粒細胞異常
1.胞漿內容物
Auer小體
紅色尖銳棒狀小體或針狀胞內內含物，由異常顆粒融合而成，主要見于髓系白血病或異常早幼粒細胞。其過氧化物酶陽性，是髓系系統細胞異常標志，可單獨出現，亦可多個同時出現，可呈束狀排列。
指南推薦看見即報告。
Dohle小體
單個或多個染淺藍色或灰色胞內內含物，位于中性粒細胞邊緣。該小體代表非特異性反應性改變，但與血小板減少癥，巨大血小板同時存在，常顯示May-Hegglin異常。該小體亦可出現在經粒細胞集落刺激因子治療后白細胞內。
指南推薦看見后分級報告。
中毒顆粒
粗大，紫紅色中性嗜天青顆粒，為非特異性改變，常為嚴重感染或炎癥反應性表現，是中性顆粒異常的成熟過程。
指南推薦看見后分級報告。
顆粒減少
中性顆粒減少或缺失，常伴隨胞漿染色改變呈灰藍色。
指南推薦看見后分級報告。
空泡變性
感染時，中性粒細胞胞漿出現的空泡是由于伴隨細胞內吞噬泡與中性顆粒融合而成，溶酶體內容物釋放以殺滅細菌。胞漿內空泡或是小空泡，或是相互獨立較大空泡。另外酒精中毒和長時間EDTA抗凝劑接觸亦可引起空泡變性。
指南推薦看見后分級報告。
2. Pelger-Huet畸形核中性粒細胞
Pelger-Huet畸形核中性粒細胞
該類細胞存在顯著的核分葉異常，且細胞核染色質出現塊狀聚集。注意與中幼粒細胞、晚幼粒細胞和桿狀核粒細胞區分，該細胞為成熟粒細胞，可表現為低核漿比（N:C），染色質聚集。
指南推薦計數該細胞并將其作為成熟階段細胞進行分類但應給予相應說明。
血液病相關骨髓細胞（省略）
淋巴細胞異常
淋巴細胞形態可因接觸不同免疫刺激物而出現多種變化，免疫性疾病和感染性疾病（尤其是病毒性感染）均可導致淋巴細胞形態變化。淋巴細胞白血病和淋巴瘤均可引起外周血循環淋巴細胞形態學異常。描述淋巴細胞多種多樣，困擾著大多數形態學工作者的主要是同一類細胞的多種不同描述，包括異形淋巴細胞，反應性淋巴細胞，異常淋巴細胞，活化淋巴細胞和非典型淋巴細胞，Downey異型淋巴細胞1-3型，免疫母細胞；簡化為單核細胞樣淋巴細胞；該指南強調簡化描述術語。
指南推薦反應性淋巴細胞常用于描述良性疾病所致淋巴細胞異常；異常淋巴細胞描述疑似惡性疾病或克隆性疾病所致。
反應性淋巴細胞（不典型淋巴細胞，歐盟白血病分類標準中的疑似反應細胞）
該類細胞異常包括細胞體積增大，細胞核母細胞化（出現清晰核仁，染色質疏松，核型不規則，胞漿染深藍色，空泡變化及細胞裙邊樣變化），胞漿量豐富（染色灰藍色至深藍色，尤其細胞裙邊樣變化位置）。
指南建議充分評估血涂片出現的反應性淋巴細胞，若大量存在，需作為獨立類型進行分類并計數。
異常淋巴細胞
惡性淋巴細胞組織腫瘤相關淋巴細胞的詳盡分類及描述，并不在本指南包括范圍內。建議讀者閱讀WHO淋巴及造血細胞分類標準推（第四版）。
指南建議被鑒定特殊類型腫瘤細胞，比如：毛細胞，淋巴瘤細胞，（基于特殊形態學特征和免疫分型確認的）原幼淋巴細胞，骨髓瘤性漿細胞，其他惡性漿細胞，作為細胞分類一類。其他異常淋巴細胞建議在血涂片報告時作為獨立類型加以描述并計數。
術語應用強調形態學在淋巴組織腫瘤診斷中局限性，最終診斷還應依據流式細胞儀確定的原幼淋巴細胞。