Medscape：心血管風險患者慎用雄激素

圖為南非著名女田徑選手卡斯特爾?塞門亞

　　近期，美國Consolidated Research公司Finkle 博士等提出，經過90天的雄激素治療，患者發生心肌梗死(Myocardial Infarction，MI)的風險增加36%，≥65歲人群心梗風險則超過兩倍，文章發表在近期的PloS One雜志。

　　之前有研究提出，雄激素治療后心血管事件風險增加61%。 NIH(National Institutes of Health)也曾發起的一項研究“雄激素對心血管疾病的不良影響”，并建議停用睪丸素凝膠。此外，美國退伍軍人醫療系統部門(Veterans Affairs Healthcare System )也提出睪酮治療增加心血管事件和死亡風險。

　　最初FDA批準雄激素用于低睪酮血癥的治療，所謂的“低-睪”指伴有乏力、性欲減退及體力減弱等癥狀。雄激素可以增強男性體力、改善性欲，被稱為“年輕的源泉”，結果導致其濫用，而忽視了其風險性。 2004年FDA批準雄激素用于女性低性欲的治療，由于沒有充分的證據證實該藥物的長期安全性，使用逐漸減少。

　　因擔心對心血管疾病的影響，FDA咨詢委員會成員Nissen博士曾反對雄激素的使用。Nissen博士進一步指出“，睪酮不僅影響血脂的代謝，更是全是各組織的代謝，其產生的長遠影響還未曾了解。” 。

　　Finkle 博士的研究共納入55593名接受雄激素治療的男性，以及167279名接受5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑(西地那非和他達拉非)治療的患者(對照)。

　　研究發現，服藥前、后總人群MI相對風險值為1.36。≥65歲人群，雄激素治療后90天內發生MI風險為2.19;<65歲人群，僅顯示風險有增加的趨勢。PDE抑制劑組服藥后MI風險沒有明顯增加，老年人群中亦如此。

　　受試人群根據有無有冠心病史分組，分析發現有冠心病史<65歲的人群 MI風險增加了2倍，無冠心病史人群MI風險無明顯增加。而≥65歲的人群，不論有無冠心病史，MI風險均明顯增加。

　　Cedars Sinai 醫學中心的Sanjay博士對該研究的設計和統計進行了高度評價，“采用PDE5抑制劑作為對照，不受行為或者其它因素影響，結果可信。通過校正偏倚和混雜因素，進一步確保了結果可靠性。”

　　對存在心血管風險的人群，尤其有心血管病史的男性群體，建議慎用雄激素。此外，臨床醫生需要根據經驗進行雄激素治療風險和收益的總體評估。