PCT的重要應用

PCT在呼吸科中的重要性

        在呼吸科與細菌感染和炎癥相關的疾病非常普遍，PCT的應用非常必要。例如引起肺炎的病原微生物種類較多，包括病毒、細菌、真菌和不典型病原體。準確鑒別感染類型對于診斷和用藥都具有重要意義。而細菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原體(軍團菌除外)和結核菌導致的肺炎，故PCT的測量有助于判斷感染類型。而且PCT水平與肺炎的嚴重程度呈正相關，低水平PCT(<0.1 ng/ml)提示可能是肺炎較輕、預后較好，或是病毒性肺炎、非典型病原體導致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標。

        監測PCT的變化趨勢可以作為抗生素治療效果的評估手段，PCT持續升高或者不降是治療無效的表現。在嚴重社區獲得性肺炎(SCAP)、院內獲得性肺炎(HAP)以及呼吸機相關性肺炎(VAP)中，PCT水平與痰細菌培養陽性率、病情的嚴重程度呈正相關。初始PCT水平高并且在治療過程中持續升高或不降是預后不良的標志。             

PCT在呼吸科中的臨床意義

1 、鑒別感染性肺疾病和非感染性肺疾病

        盡管社區獲得性肺炎、院內獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性加重、肺結核、對照（非感染性肺疾患）組的PCT濃度的中位數均未達到0.5ng/ml，但除了肺結核患者，各組下呼吸道感染患者的PCT濃度較對照組顯著升高。因此，PCT可以作為一個有效的鑒別下呼吸道感染的參數，ROC曲線顯示0.245ng/ml為最佳診斷閾值，低于此值排除下呼吸道感染的把握是91%。

2 、在社區獲得性肺炎（CAP）中的應用

        社區獲得性肺炎可由細菌、病毒、非典型病原體多種病原引起。缺乏特異性細菌感染的指標是導致肺炎的抗生素濫用的一個原因。循環中PCT在一些細菌感染性疾病中升高，但在病毒感染中保持相當低的水平，故可以應用在CAP的病因鑒別中。入院時的血漿PCT濃度與住院時間長短有關，但與住院期間或隨訪期間的死亡無關。

3、在院內獲得性肺炎（VAP）中的應用

        較高的血漿PCT濃度與VAP患者發生不良結局（死亡、肺炎復發、感染蔓延至肺外組織）有關。發生VAP的患者較未發生VAP的患者血漿PCT濃度顯著升高，VAP患者中，死亡患者較生還患者的血漿PCT濃度顯著升高。

4、在肺結核中的應用

        活動性肺結核患者和高危醫務人員的血清PCT濃度顯著升高。結核性胸腔積液和非結核性胸腔積液的血清和胸腔積液的PCT水平差異有顯著性。

5、指導抗生素的使用

注：

  (1)對于入院時已經服用抗生素的患者，PCT<0.25ng/ml建議停用已經使用的抗生素。

  (2)如果與基線值比較，PCT質量濃度下降80％以上建議停用抗生素，下降90％以上強烈建議停用抗生素。