即刻種植方案能縮短療程，減少拔牙后牙槽骨生理性吸收造成的種植區骨量不足，利于將種植體植入理想長軸位置，減少種植窩預備中對局部骨的損傷，保持軟組織的自然形態，已逐漸受到關注。但即刻種植常伴隨骨缺損，限制手術適應癥，增加手術失敗風險。為探討PRF促進組織修復再生的臨床效果，現將已完成修復的PRF聯合GBR在前牙即刻種植中應用的病例進行報告與討論。
1.病例資料
1.1 病例情況
患者，女，42歲，左上中切牙根折，要求種植修復。既往體健，無吸煙史，無口服雙磷酸鹽藥物史。專科檢查：口腔衛生良好，左上中切牙Ⅲ度松動。CBCT示：左上中切牙根尖1/3處不連續低密度細線狀陰影，唇側骨板不連續，見圖1。
圖1 術前CBCT片
1.2 治療計劃
21行即刻種植術，PRF聯合GBR進行骨增量。
1.3 治療程序
術前檢查符合即刻種植的條件，常規消毒、鋪巾，局部浸潤麻醉。微創拔除21，仔細搔刮拔牙窩，切開，翻瓣，預備種植床，植入Straumann種植體1枚（3.3mm×12mm，SLA，骨水平種植體），旋上覆蓋螺絲，見種植體與拔牙窩周圍存在骨間隙，同時唇側骨板不全，根尖1/3處見穿孔，見圖2。
圖2 種植體周圍存在骨缺損
于骨缺損處植入Bio-oss 骨粉，表面覆蓋可吸收膠原屏障膜，術中制備PRF膜，將PRF膜覆蓋于創口處，松散縫合，見圖3，表面覆蓋牙周輔料。術后常規給予抗生素5d，術后10d拆線，術后6個月復診，行二期手術，最終完成上部修復。
圖3 PRF聯合GBR修復骨缺損
1.4 治療結果
一期術后10d，創口完全愈合，無感染、無紅腫，術后炎癥反應較輕。術后6個月，軟組織量充足，X線片見種植體骨結合良好，行二期手術，見種植體周圍牙槽嵴維持了良好的骨量，種植體唇側骨壁≥1mm，見圖4。拆線后10d，牙齦上皮袖口良好，唇側豐滿，牙齦形態、顏色良好，見圖5，取模，完成修復，修復后，修復效果良好，患者滿意。
圖4 術后6個月
圖5 二期術后上皮袖口狀況
2.討論
隨著口腔醫學技術的不斷進步，種植修復受到越來越多的牙齒缺失患者的關注。目前對于種植修復的重點就是如何縮短治療時間，本病例采用即刻種植，在一定程度上縮短了種植修復周期，采用Bio-oss骨粉作為骨移植材料，可吸收性膠原膜作為屏障膜系統輔以自體的濃縮生長因子（PRF），減少了手術次數，兩者聯合應用進一步縮短了種植修復治療療程，增加了手術的成功率。
即刻種植術中由于拔牙窩經常比種植體的直徑大，在種植體與拔牙窩的骨板之間出現空隙，常需要聯合GBR技術增加骨量。傳統GBR手術，常因植入生物材料而引起明顯的炎癥反應，同時即刻種植的拔牙創口軟組織不足，縫合時兩側牙齦黏膜彈性不足，可能不能完全封閉缺口，而GBR技術又填加大量的生物材料，這就使創口的關閉更加困難，而軟組織初期嚴密關閉對于即刻種植的成功有重要的意義，如果種植體或植入的骨材料暴露，可能導致感染而發生種植的失敗。
PRF是將患者自身靜脈血，通過特殊的離心方法，分離制備的具有潛在促進軟硬組織修復的纖維蛋白凝膠，單獨或聯合其他生物材料應用于軟硬組織缺損處，從而修復缺損，誘導生長，加速局部創傷的愈合，減輕炎癥反應。Choukroun等研究均表明PRF能夠促進組織愈合，在炎癥調節和抗感染方面也具有良好的效果。
因此，本病例將PRF聯合GBR技術應用于前牙即刻種植，促進種植體周圍軟硬組織修復，加快組織愈合，同時，增強局部免疫力，減輕術后反應；應用PRF關閉創口，有利于滲出物排除，減輕水腫，降低感染機率；PRF的應用，擴大手術適應癥，對于一些存在慢性炎癥的患者也可以選擇即刻種植。通過本病例的觀察，PRF在前牙即刻種植中引導組織再生的臨床效果顯著。