Willis覆膜支架治療神經內窺鏡下腫瘤切除術中頸內動脈損傷病例報告
血管內治療技術廣泛應用于顱內血管疾病，如動脈瘤、動靜脈瘺、動脈損失等。由于血流動力學作用、病變血管變化及栓塞材料的不穩定性，使病變與正常動脈之間的移行部分難于處理，常出現治療不全，病變再通、復發等問題。覆膜支架是在裸支架上固定一層與組織相容的薄膜，置人血管內可以將血管病變隔絕于血流之外，建立一段人工的血流通道。
利用覆膜這幾家覆蓋病變和相對不正常的移行部分，理論上可以即刻達到解剖學治愈的效果，但目前僅少量將覆膜支架用于顱內動脈的報道。本文報道一例鞍區腫瘤神經內鏡下切除，并發頸內動脈破裂，Willis覆膜支架植入治療的病例。
患者女，51歲，頭痛1年，加重伴視力下降1月，2015年6月入院。核磁共振掃描發現鞍區腫瘤，考慮顱咽管瘤。入院查體：神志清楚，問答切題，雙側瞳孔等大等圓，直徑3.0 mm，對光反射靈敏，左眼視力下降，20 cm處指數，右眼視力正常，伸舌居中，四肢活動自如，余神經系統無明顯陽性體征。
MRI鞍區腫瘤，顱咽管瘤。我們給她安排實施經鼻蝶神經內窺鏡下腫瘤切除術。不幸的是術中發生頸內動脈損傷，并大量出血（圖1A）。立即給予輸血，維持血壓，并進行鼻腔填塞止血治療（圖1B）。轉移至血管造影室由神經介入治療組行頸內動脈造影，造影發現左側頸內動脈海綿竇段破裂，并可見造影劑外滲（圖2A）。確認無其他可疑血管破裂后，行Willis覆膜支架植入術。我們選用3.5 mm×16 mm Willis覆膜支架，使用polit-50微導絲，將Willis支架輸送導管送入左側頸內動脈海綿竇段，調整支架位置，使用等滲造影劑充盈支架球囊，同時釋放支架（圖2B），釋放后造影可見原頸動脈破損修補完成，造影劑未再發生外滲（圖2C）。腫瘤組醫師繼續行腫瘤切除術，并完全切除腫瘤。術后患者恢復良好，隨訪1年未再發生出血性事件。
圖1 內鏡手術A：內鏡下頸動脈破裂出血，呈噴射樣；B：內鏡下臨時填塞壓迫止血
圖2 左側頸內動脈造影及支架植入手術A：左側頸內動脈造影可見頸內動脈海綿竇段破裂，造影劑溢出；B：Willis支架到位；C：支架術后造影可見破裂處無造影劑溢出
討論：
經蝶入路切除腫瘤可導致頸內動脈損傷。血管破裂，往往導致緊急血管結構變化，產生嚴重并發癥，并導致輕微和重大的缺血性中風。有文獻報道使用Jostent支架治療醫源性頸動脈損傷。Willis支架是由上海第六人民醫院和微創公司共同研發的新型覆膜支架。2007年Li等報道了一種用于治療頸內動脈顱內段創傷性動脈瘤的新型支架，Willis支架。Willis覆膜支架由3部分組成：裸支架，可膨脹聚四氟乙烯和球囊導管。裸支架鉆鉻合金經激光鏤刻而成（直徑0.06 mm），具有分段的、開放式的網狀結構。
Wllis覆膜支架被用于顱內動脈瘤和頸內動脈海綿竇瘺的治療，并取得良好效果。Willis支架的良好通過性、高的到位率，內漏發生率低，故我們使用它治療神經內鏡術中頸動脈破裂。在該病例報道中，Willis支架迅速到達頸動脈破裂處，并覆蓋損失部位，取得良好效果。Willis支架為醫源性頸內動脈損傷提供了一種及時有效的治療手段。
來源：劉偉, 郭慶東, 伊西才,等. Willis覆膜支架治療神經內窺鏡下腫瘤切除術中頸內動脈損傷1例報告[J]. 中華神經外科疾病研究雜志, 2017(2):179-180.