疼痛：心境及焦慮障礙的強高危因素

根據國際疼痛研究學會（IASP）的定義，疼痛指“與實際發生或潛在組織損傷相關的不愉快的感覺或情緒體驗”。數據顯示，19%的歐洲人正在遭受中到重度疼痛的困擾。

疼痛不僅顯著影響患者的生活質量，還可能升高日后罹患精神障礙的風險。然而，既往研究往往存在某些局限性，如僅關注老年人群，或僅使用自評量表評估精神障礙。

研究簡介

在這一背景下，針對具有代表性的一般人群樣本開展縱向研究，有助于我們更好地了解疼痛與日后罹患精神障礙的相關性，以及開發更有效的精神障礙防治策略。

通過使用來自荷蘭精神健康調查及發病率隊列研究-2（NEMESIS-2）前兩波的數據，一組荷蘭研究者針對5303名18-64歲成人開展了縱向評估，隨訪橫跨近5年。研究者指出，盡管年輕人的比重稍低，但該樣本仍可視為具有較好的代表性。研究者使用健康調查簡表（SF-36）中的相關條目評估了研究對象的疼痛程度及疼痛對生活的干擾程度，使用復合性國際診斷問卷（CIDI）第三版評估了罹患DSM-IV精神障礙的情況，并分析了疼痛相關因素與精神障礙風險的相關性。

研究者主要關注了疼痛與日后罹患心境障礙、焦慮障礙及物質使用障礙的相關性。本項研究發表于疼痛領域權威期刊Pain（影響因子 5.445）4月刊。

研究結果

分析顯示，調整了人口學特征及其他一系列混雜因素后，中度至非常嚴重的疼痛與日后更高的心境障礙（以無疼痛為參照，OR 2.10, 95% CI 1.33-3.29）及焦慮障礙（OR 2.12, 95% CI 1.27-3.55）患病風險相關。換言之，相比于無疼痛者，存在較重的疼痛癥狀者罹患心境障礙及焦慮障礙的風險翻番。

表1 主要研究結果（de Heer EW, et al. 2018）

與之類似，中度至非常嚴重的疼痛相關干擾同樣可帶來心境障礙（以無疼痛困擾為參照，OR 2.14, 95% CI 1.30-3.54）及焦慮障礙（OR 1.92, 95% CI 1.05-3.52）患病風險的顯著升高，幅度與疼痛嚴重度類似。

疼痛并不顯著升高物質使用障礙的風險。值得注意的是，疼痛嚴重度與疼痛相關干擾與既往精神障礙史無交互作用，進一步提示了上述關聯的方向性。

結論

研究者指出，中度以上疼痛和/或疼痛相關干擾是日后首發或復發心境及焦慮障礙的強高危因素，這一效應獨立于其他精神障礙而存在。對于臨床而言，針對存在疼痛癥狀的患者，應加強對精神障礙癥狀的監測。有效的疼痛管理則有望降低某些常見精神障礙的發病風險，但這一觀點仍需更多的研究加以驗證。

文獻索引：de Heer EW, et al. Pain as a risk factor for common mental disorders. Results from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study-2: a longitudinal, population-based study. Pain. 2018 Apr;159(4):712-718. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001133.