異位妊娠是我科常見疾病，其發病年齡廣、病死率高、診治難，其發病率呈增長趨勢。其著床部位可以發生于輸卵管壺腹部、輸卵管峽部、卵巢、闊韌帶、子宮頸和腹腔。目前診斷主要是依靠超聲檢測，依據其聲像圖特征，注意與相似病征鑒別，早期診斷治療異位妊娠，可以有效的降低病死率。
1臨床資料
1．1一般資料：選取2008年2月至2011年6月，于我科就診的患者81例。其中年齡19～38歲，平均25歲。停經伴下腹痛患者39例，停經患者12例，呈不規則性陰道流血患者19例。既往病史：行人流術5例，失血性休克7例，宮內假妊娠囊7例，宮內節育環9例，卵巢黃體囊腫10例。血β-HCG檢測結果為97~1680uIU/ml。在診斷后，將宮內早孕患者作為1號組，將異位妊娠患者作為2號組。
1.2儀器:彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5MHz。
1．3檢查方法:在保持膀胱適度充盈地情況下，常規超聲檢查。排空膀胱尿液，利于陰道超聲檢查。患者仰臥將臀部墊高，將陰道探頭放至患者陰道穹隆部位，以縱、橫、斜切面掃查。觀察除子宮、卵巢和宮旁組織，使用加壓等方式觀察較遠的盆腔等。
1.4觀察項目：子宮內膜的厚度：以宮內口到宮底內膜的縱切面測量最厚處為子宮內膜的厚度。血流情況 ：在子宮內膜內地血流最發達處放置取樣容積，觀察分析得到的連續清晰多普勒血流頻譜，記錄阻力指數。螺旋動脈特征：位置內膜及其附近處，形態呈點狀或短線狀，低阻力血流波形。
2結果
2.1異位妊娠診斷：門診初診為異位妊娠的81例患者中，經手術、腹腔鏡確診為異位妊娠51例，其中29例為壺腹部妊娠、16例峽部妊娠、間質部5例、卵巢妊娠1例。宮內早孕30例。根據診斷結果，將患者分為1號組30例，異位妊娠51例。
2.2血β-HCG檢測：分析記錄兩組的血β-HCG的數值，計算其數值范圍、中位數。1號組血β-HCG大體為1327~1829uIU/ml，以1474uIU/ml左右的患者最為集中。2號組血β-HCG大體為946~1572uIU/ml，較1號組低，但是重疊部分大。2號組以1321uIU/ml左右的患者最為集中，與1號組β-HCG的范圍相近。
13212.3超聲檢測：1號組內膜中有明顯的動脈血流的圖像18例，顯示率達73.3%。子宮內膜厚度11~17mm，平均阻力指數為0.50左右。2號組出現動脈血流的圖像僅3例，顯示率5.9%，明顯小于1號組。平均阻力指數為0.61左右，較1號組大，子宮內膜厚度6~12mm，較1號組薄。
異位妊娠典型的表現：子宮稍增大，子宮內膜增厚，宮區未出現正常妊娠的雙環狀妊娠囊，但是宮外可見異常包塊，其超聲顯示為中心為液性暗區的厚壁回聲環。但是有資料顯示臨床常見的為不典型的異位妊娠〔1〕在妊娠中，由于緊靠肌層的基底層對性激素不敏感，位于其上層的功能層對性激素的刺激較為敏感因此發生有規律的月經周期。宮內早孕，子宮內膜的功能層受激素作用，導致內膜增厚。異位妊娠時，雖然胚胎位于是宮外，但由于性激素作用，其內膜同樣可有增厚的表現，有出血時其表現與蛻膜相似，反映在超聲檢測中為回聲增多。由于經陰道超聲檢測，探頭頻率高、接近靶位，因此圖像質量高于其他的超聲檢測。此外，有報道稱經陰道超聲更有利于未破裂型異位妊娠的診斷〔2〕在診斷異位妊娠時，我們主要借助經陰道彩色多普勒超聲檢測。本次分析可見，異位妊娠較1號組薄，但是與1號組子宮內膜厚度范圍無明顯差距，僅能作為輔助診斷標準之一。本次分析可見，異位妊娠的螺旋動脈顯示率明顯較宮內早孕低，這與國內報道相一致〔3〕。
在妊娠的過程中，受雌激素、孕激素和血管內皮生長因子等調節，螺旋動脈形成并逐漸深入內膜，且表現出血管流量逐漸增加，阻力指數降低，以保證血流順利進入胎盤絨毛間隙。
但是異位妊娠中可見螺旋動脈顯示率低，平均阻力指數大，表現出血管得人滋養能力低。因此，當多普勒超聲檢測到螺旋動脈顯示率低，平均阻力指數大的特點，提示異位妊娠的可能性大。本次分析中1號組出現8例未檢測到螺旋動脈，分析其原因可能是妊娠時間短，血管未形成或未成熟，或者血管痙攣或閉塞，血流少。
由上可見，經陰道彩色多普勒超聲檢測中，螺旋動脈顯示率、阻力指數和子宮內膜厚度對于早期異位妊娠的診斷有重要意義。