1資料與方法
1.1一般資料選取2013年1月~2014年3月在我科健康體檢人群中篩查的353例甲狀腺結節患者，其中26例甲狀腺結節術后患者作為研究對象，所有患者均經我院外科手術，術后均行病理檢查，患者年齡29～68歲，平均年齡36.5歲，其中男性12例，女性14例。
1.2方法儀器采用飛利浦 iu22、西門子S2000和GE-E9，設置探頭頻率為5～12MHz。檢測時患者取肩高頭低位以充分暴露頸前區，進行常規掃查患者甲狀腺及周圍淋巴結，仔細觀察甲狀腺結節的位置、大小、形態、邊界、內部回聲及頸部有無淋巴結腫大。同時進行彩色多普勒血流顯像以觀察患者甲狀腺及結節的血流情況和病灶血流分布情況。對甲狀腺和結節進行Rago分型：I型為無血流或可探及點狀及短棒狀彩色血流信號；II型為周邊和內部可探及2、3個粗大的血管，分支少，較平直；III型為周邊及內部血流粗大、雜亂，呈樹枝狀或3、4個以上較長血管。最后采用多普勒（PW）測定結節內及周邊動脈血流的收縮期峰值流速及阻力指數等參數。
2結果
2.1 26例患者的病理檢查結果26例甲狀腺結節患者患者均經手術后病理證實，其中結節性甲狀腺腫18例占69.23%，甲狀腺腺瘤2例占7.69%，甲狀腺癌6例占23.08%，良性率為76.92%，惡性率為23.08%。
2.2患者甲狀腺結節超聲檢查結果典型甲狀腺癌超聲像圖表現為：邊緣不規則低回聲不均質團塊、微鈣化、內部血流豐富、阻力指數高，多為低回聲，包膜不完整，病變多向周圍組組織浸潤。良性結節：邊界清晰、可見聲暈、可為多個結節、內可見囊性變及粗大鈣化，內部血流稀疏，其中結節性甲狀腺腫多表現為不同程度的不規則非對稱性增大，實質光點略微增粗，分布不均勻，內部有多個結節，部分結節邊界比較清晰并且無包膜，回聲多為中等偏強，也可能為低回聲。甲狀腺腺瘤一般較小或為局限性增大，瘤體呈橢圓形或圓形，邊緣光滑，形態規則，邊界比較清晰，多為單發，其包膜比較完整，內部呈實質性低回聲、等回聲和增強回聲，如果發生囊性變化或出血時一般呈混合性無回聲，其邊緣一般會伴有暈環。甲狀腺腺瘤周圍為正常甲狀腺組織，其周圍的聲暈有比較豐富的血流信號并多呈環狀分布。
2.3患者甲狀腺及結節的血流情況我們的研究結果顯示對患者進行彩色多普勒血流顯像，然后根據Rago標準分型，I型10例占38.46 %，II型11例占42.31%，III型5例占19.23%。
3討論
甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。多種甲狀腺疾病如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發結節一般發病率較高，但單發結節中甲狀腺癌的發生率較高。甲狀腺結節的大小、位置、質地、功能及其臨床意義各有不同[2]。結節性甲狀腺腫，患者機體內甲狀腺激素相對不足，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下，經過反復或持續增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節樣變，結節內可有出血、囊變和鈣化；結節周圍腺體組織由于纖維組織增生所致回聲不均勻增粗，大多數結節為不對稱的多發結節，亦可有單發；臨床主要表現為甲狀腺腫大，觸診時可捫及大小不等的多個結節，結節的質地多為中等硬度，甲狀腺結節較小時可無任何癥狀，我科健康人群體檢中甲狀腺結節的發病率約21%(353/1680),其中26例經手術切除，病理證實結節性甲狀腺腫18例，占69.23%，1例單發結節，17例為多發結節，邊界清晰，結節內部回聲有低回聲、中等偏強回聲、無回聲及混合回聲，部分可見粗大鈣化及弧形、環形鈣化；甲狀腺周圍及頸部未見腫大淋巴結聲像，其中10例甲狀腺組織不規則非對稱性增大，實質光點略微增粗，分布不均勻，可見不規則低回聲呈蜂窩狀分布。CDFI表現為周邊可見短條或弧形血流，內部無血流信號，或可見稀疏點狀或短棒狀彩色血流信號，如（圖1），結節性甲狀腺腫血流分型以I型居多10例，II型8例。慢性淋巴性甲狀腺炎，聲像圖顯示甲狀腺增大以前后徑為主，峽部增厚明顯，回聲明顯減低，不均勻，內可見條索狀強回聲光帶，包膜粗糙不光滑，與周圍組織界限不清，內部血流較豐富；血流分型為I、II型，單純聲像圖表現及血流分型與結節性甲狀腺腫難以區分，但甲狀腺功能檢查時，顯示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。甲狀腺腺瘤一般較小或為局限性增大，瘤體呈橢圓形或圓形，邊緣光滑，形態規則，邊界比較清晰，多為單發，其包膜比較完整，內部呈實質性低回聲、等回聲和增強回聲，如果發生囊性變化或出血時一般呈混合性無回聲，其邊緣一般會伴有暈環。本組2例腺瘤,1例內可見囊性暗區，另1例探及粗大鈣化斑，甲狀腺腺瘤周圍為正常甲狀腺組織，其周圍的聲暈有比較豐富的血流信號并多呈環狀分布。血流分型均為II型。本組6例甲狀腺癌，5例為單發，1例為多發；濾泡癌顯示為右側葉單個圓形低回聲結節，邊界清晰，未見包膜，內部回聲不均勻，中央可見偏高回聲，未見微鈣化，后方回聲可見衰減，，右側中頸部可見一個5.8×3.0mm淋巴結，血流為II型,如(圖2)，周邊環形血流阻力指數為0.78；其余4例甲狀腺癌單發結節，均顯示邊緣不規則低回聲不均質團塊，未見明顯包膜，內有簇狀微鈣化，內部血流豐富，血流分型為III型，如（圖3），阻力指數0.69-0.81，中頸部可見稍增大的淋巴結，縱橫比接近1/2；1例多發結節的甲狀腺癌，顯示為兩不均質低回聲區，及一個簇狀微鈣化等回聲區，低回聲區內為II型血流，等回聲區內為豐富的III型血流，阻力指數0.76，中頸部可見數個淋巴結，較大的9×5mm。結節性甲狀腺腫及腺瘤除聲像圖表現外，頸部未見明顯腫大淋巴結，血流分型為I-II型，甲狀腺癌可見前頸部淋巴結，血流分型多為III型，因本組研究對象均為健康體檢人群，無臨床癥狀，故甲狀腺癌發現較早，僅顯示中頸部淋巴結腫大。