乳腺是女性重要的特征性器官，近年來乳腺疾病及乳腺癌的發病率逐年增高，已成為嚴重危害女性健康的常見病和多發病。目前乳腺癌的早期診斷，以及如何提高乳腺癌的診斷正確率是超聲診斷中的關鍵。本文通過76例彩超診斷為乳腺癌的聲像圖和CDFI表現進行分析，旨在提高彩超對乳腺癌的診斷價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組76例患者均為女性，年齡34~68歲，平均48.7歲。癥狀：76例主訴捫及乳房腫塊，無痛性腫塊67例；9例伴乳頭或乳暈皮膚異常或腋窩淋巴結腫大。所有病例均經手術后病理證實。
1.2 儀器與方法 使用美國Apogee800plus彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7~13MHz。患者取仰臥位，充分暴露乳腺，用直接檢查法以乳頭為中心放射狀掃查，主要觀察乳腺腫瘤的部位、形態、邊緣、內部回聲、后方回聲、包膜、縱橫比值、有無鈣化灶、血流信號分布及血流參數等情況。其中血流信號，按Adler〔1〕的半定量方法將血流豐富程度由低到高分為4級。0級：病灶內未見血流信號；Ⅰ級：少量血流，可見1~2處點狀血流；Ⅱ級：中量血流，可見1條主要血管，其長度超過病灶的半徑或見幾條小血管；Ⅲ級：豐富血流，可見4條以上血管或血管相互連通，交織成網狀。用脈沖多普勒觀察流速曲線，測量阻力指數（RI）。
2 結果
2.1 病理結果 76例乳腺癌病理類型：浸潤性導管癌61例，黏液癌1例，原位癌4例，導管內乳頭癌3例，交界性分葉狀腫瘤1例，不典型增生6例。
2.2 二維聲像圖表現 76例乳腺癌病變部位：外上象限45例（59.2%），外下象限10例（13%），內上象限9例（11.8%），內下象限2例（2.6%），乳暈區10例（13%）。以外上象限為多見。病變形態：形態不規則67例（88.1%），邊界不清（浸潤狀邊界）65例（85.5%），內部回聲不均勻71例（93.4%），后方回聲衰減54例（71%），病變內微小鈣化灶32例（42.1%），病變縱橫比值＞1，前后徑大于橫徑64例（84.7%）。
2.3 CDFI表現 76例乳腺癌血流信號檢出率為91%（69/76）；其中0級7例（9.2%），Ⅰ級11例（14.5%），Ⅱ級24例（13.6%），Ⅲ級34例（44.7%）。76例乳腺癌腫塊血流動力學指數RI≥0.7者69例（90.8%）。
3 討論
3.1 乳腺癌的聲像特征與病理基礎 乳腺癌是由乳腺導管上皮及腺泡上皮發生的惡性腫瘤，大多數源自乳腺導管上皮。腫瘤多呈浸潤性生長，且多數從多中心性發生，即在同一個腺體導管系統內先有多個病灶，再發展浸潤，相互結成更大的病灶，故浸潤狀的邊界是乳腺癌的主要特征。本組病例邊界呈浸潤狀占85.5%（65/76），形態不規則，占88.1%（67/76）。由于乳腺癌呈不規則性和膨脹性生長，腫塊的生長常脫離正常組織平面而導致前后徑增大，因此病變的縱橫比值＞1（前后徑大于橫徑），本組病例占84.7%(64/76)，后方衰減是指腫塊后方一部分，任何程度的回聲降低，決定腫塊后方回聲的物理基礎是聲能在腫塊中衰減的程度，而決定腫塊衰減能力大小的重要因素是腫塊內部結締組織反映的程度。本組病例后方衰減為71%（54/76），后方衰減曾被認為是惡性腫瘤的標志性特征。
3.2 乳腺癌與微小鈣化的關系 文獻〔2〕強調鈣化對乳腺癌的診斷具有重要價值，癌細胞內有豐富的鈣、磷元素。細胞代謝旺盛，有氧和無氧糖酵解比正常細胞活躍，生化過程中產生出CO2、H2O很容易在腺泡和導管內有鈣鹽沉積。乳腺癌的鈣化特征為針尖樣或泥沙樣微小鈣化率為42.1%（32/76）。X線檢查顯示鈣化最為敏感，優于超聲檢查，隨著彩超技術的飛速發展，高頻探頭的分辨率不斷提高，鈣化顯示率也將大大提高。
3.3 CDFI對乳腺癌的診斷具有重要價值 乳腺癌可刺激機體生成一種腫瘤血管生成因子刺激血管生成，形成豐富的血管網絡，這些血管數目多，不規則，粗細不均，壁薄，缺乏肌層，易形成動靜脈瘺，這些特點為乳腺癌多血流性以及腫瘤內部血流流速加快等提供了病理學基礎〔3〕。本組病例血流信號檢出率為91%（58/76）。但也有少數乳腺癌血流顯示很少，而良性腫塊血流顯示也可較豐富，這是超聲診斷一直較難解決的問題。
總之超聲檢查在包括乳腺在內的淺表性器官疾病的診斷中發揮了重要作用，具有其他儀器無法替代的優點，可作為臨床鑒別乳腺腫塊性質的首選方法。