乳腺癌腋窩淋巴結轉移是影響乳腺癌治療方案選擇的重要因素，很多患者因為術前無法確定腋窩淋巴結轉移情況而進行并非必需的腋窩淋巴結清掃，增添患者的痛苦。超聲檢查有無輻射、價格低廉等特點，并且能多切面和多方位地觀察腫瘤的大小和形態再結合彩色多普勒及脈沖多普勒的參數測值，必要時參考實驗室檢查，為臨床醫師提供可靠的治療診斷依據，是臨床上診斷乳腺癌的首選方法。超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的預測主要有腋窩淋巴結及乳腺腫瘤探查、超聲聯合淋巴核素顯像、超聲檢測和超聲造影前哨淋巴結顯像等方法〔1〕。其中腋窩淋巴結及乳腺腫瘤探查方法簡單，適用于大部分轉移病例的篩查，可作為該類疾病首選檢查方法〔2〕。
1彩色多普勒超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷價值
乳腺癌彩色多普勒高頻超聲具有特征性表現明顯，信息量非常大，對其臨床診斷具有重要價值。現在腋窩超聲成像對探測有無淋巴結腫大及轉移也是很熱門的課題。正常淋巴結由位于被膜下的皮質和深部的髓質組成，其大小在2-5mm，超聲形態結構為腎形，周圍低回聲區為皮質部。姜倩等〔3〕對乳腺癌淋巴結轉移的診斷以高頻超聲二維聲像圖為基礎，結合CDFI血流特征，根據形態、大小、數目、內部回聲、血流分布方面進行綜合分析，結果發現高頻彩超對預測乳腺癌是否發生腋窩淋巴結轉移具有一定的價值，但對于較小的及與周圍組織回聲無對比的淋巴結，超聲檢查并不敏感。原有腫瘤細胞浸潤的淋巴結結構、層次被破壞或完全消失典型圖像多為失去正常扁橢圓形形態，體積增大，長徑/橫徑比值減小，邊界不清楚，中心髓質回聲區不清或消失，周圍皮質回聲區異常增多。
2彩色多普勒超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的預測價值
相關專家對幾百例乳腺癌患者調查發現，腫瘤的大小可以明顯的預測腋窩淋巴結轉移。尹子毅等〔4〕探討彩色多普勒超聲在早期乳腺癌中的聲像特點及其診斷意義，他們對46例經術后病理證實的早期乳腺癌超聲圖像特點進行回顧性分析，結合同期262例經病理證實的良性乳腺病例，計算超聲對早期乳腺癌診斷的靈敏度、特異度及診斷符合率，并與其他檢查相比較，結果發現在早期乳腺癌中，超聲下腫塊的邊緣征象發生率較低，血流信號檢出率低于其他各期乳腺癌，腫塊內點狀鈣化及腫塊縱橫徑比有一定診斷和預測意義。
3彩色多普勒超聲聯合檢測在乳腺癌腋窩淋巴結轉移診斷中的應用
乳腺癌很容易發生淋巴結轉移，而腋窩淋巴結是最早、最常見的轉移部位，然后是鎖骨上淋巴結，有轉移與無轉移對于臨床醫生選擇手術方式非常重要，也是影響乳腺癌患者預后的重要因素。林盈等〔5〕對152例乳腺癌患者的腋窩淋巴結超聲征象與病理特征進行對照分析，探討高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌腋窩淋巴結轉移中的診斷價值。寧玲〔6〕研究發現78例患者檢出84例腫塊，良性腫塊56例，惡性腫塊28例，其中78例檢查的腫塊性質與手術后病理結果相符，準確率為92.9%，其他6例腫塊中4例超聲檢查為惡性腫瘤者手術病理證實為良性腫瘤，2例超聲診斷為良性腫瘤者手術病理證實為惡性腫瘤，彩色多普勒超聲鑒別診斷乳腺腫塊良、惡性病變的準確率較高，但單獨使用也存在少數誤診，臨床中應與彩色多普勒超聲的血流動力學參數和鉬靶x線片相結合使用。
4彩色多普勒超聲造影對乳腺癌前哨淋巴結的診斷價值
牟沁〔7〕研究了乳腺癌彩色多普勒高頻超聲的特征，為臨床診斷和治療提供依據。他回顧40例病理診斷為乳腺癌患者的超聲圖像，并進行回顧性分析，結果發現40例病理證實為乳腺癌的患者，超聲診斷乳腺癌為35例，相符率87.50%；超聲主要表現為腫塊形態不規則、邊界不清，呈“蟹足樣”，實質可表現出實性低回聲或不均勻回聲，34例（85%）有血流顯示，且均為高速、高阻型血流，平均最大流速（16.97±4.32）cm/s，平均最小流速（3.54±1.88）cm/s，RI（0.76±0.12），最后得出乳腺癌彩色多普勒高頻超聲具有一定的特征，對其臨床診斷具有重要價值。超聲造影引導下前哨淋巴結定位活檢技術為上述問題的解決帶來了新的可行方法。有些學者用經皮腫瘤周圍注射超聲造影劑對動物淺表惡性腫瘤前哨淋巴結進行觀察，發現經皮腫瘤周圍注射超聲造影劑可較好地使淋巴管及前哨淋巴結顯像，并可顯示前哨淋巴結內的轉移病灶。淋巴系統閃爍造影不能提供前哨淋巴結內是否有浸潤性轉移的信息，行皮下注射超聲造影劑對腋淋巴結顯像比淋巴系統閃爍造影更有效。
超聲造影尋找前哨淋巴結的原理是在注射超聲造影劑后不久，超聲可很快顯示出從注射部位發出的呈線狀增強的淋巴管，然后顯示與之相連的呈圓形或橢圓形增強的淋巴結。超聲造影劑在淋巴管內流動緩慢，持續時間較長，使檢查者有充裕的時間從注射部位沿淋巴管至淋巴結之間進行往返觀察，從而可清晰地描繪出造影劑在淋巴管中流動的路線圖，并檢測出最先增強顯像的淋巴結即前哨淋巴結，確定前哨淋巴結的位置，能夠在超聲引導下進行活檢或外科手術精確切除，以獲得組織學診斷。它的優勢是無外科手術時的放射性污染，術前即可精確定位前哨淋巴結，減輕病理醫師的工作量。國外最新研究認為，超聲造影前哨淋巴結活檢是可行的，比藍染法（經皮注射美藍、專利藍等）更有優勢，值得推廣。
綜上，隨著近年來對乳腺癌認識的不斷加深，由擴大根治術到改良根治術及目前對保乳手術的追求，其手術切除范圍有逐漸縮小的趨勢，而判斷乳腺癌淋巴結是否轉移是診斷分期和決定治療范圍及預后的有力依據。高頻超聲圖像的分辨率及彩色多普勒對低速血流的敏感性不斷提高及超聲介入技術的不斷改進，尤其是超聲造影技術，為判斷乳腺癌淋巴結有無轉移提供了足夠豐富的信息，并且配合新輔助化療和內分泌治療等手段，乳腺癌患者追求美觀和健康生活的愿望將能夠滿足。
