［摘 要］ 目的：探討急性黃疸性肝炎（acute icterohepatitis，AIH）、慢性活動性肝炎（chronic active hepatitis，CAH）、慢性遷延性肝炎（chronic persisitent hepatitis，CPH）、肝硬化（liver cirrhosis，LC）、肝癌（HCC）及膽道疾病（disease of biliary tract，BTD）患者血清總膽汁酸和血清酶聯合檢測的診斷價值。方法：對35例健康者及140例肝膽疾病患者采用全自動生化分析儀檢測血清總膽汁酸（TBA）含量及血清丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、膽堿酯酶（CHE）活力。結果：各型肝病組TBA含量顯著高于健康對照組及非肝病組（P<0.01）；急性黃疸性肝炎組TBA顯著高于慢性肝炎組及肝硬化組（P<0.01），與血清ALT和AST幾乎平行升高；慢性肝炎組及肝硬化組TBA顯著高于ALT和AST，但與ALT和AST不完全平行，部分患者病情加重時ALT和AST升高而TBA反而在正常參考值范圍。結論：TBA測定對于急性肝炎患者具有高度靈敏性，對ALT和AST正常的慢性肝炎及肝硬化患者有獨特的診斷價值，但單獨應用對判斷病情有一定的局限性，與ALT、AST、GGT及CHE聯合檢測能全面反映患者的病情變化。
［關鍵詞］ 總膽汁酸；血清酶；肝膽疾病
血清總膽汁酸（Total bile acid，TBA）是人膽汁中的主要成分，是膽固醇經肝組織代謝的最終產物。膽汁酸的生成和代謝與肝臟關系密切，是唯一可以同時反映肝臟分泌、合成與肝損害三種狀態的血清學指標。肝臟疾病時膽汁酸的代謝發生紊亂，測定血清總膽汁酸主要用于肝臟疾病的診斷，是最敏感的肝功能試驗之一［1］。而血清酶的檢測也是反映肝細胞損害的常用指標。本文通過對140例肝膽疾病患者的TBA含量及ALT、AST、GGT、CHE活力的測定，觀察其聯合檢測在肝膽疾病診斷中的意義。
1 材料與方法
1.1 研究對象 肝病組為我院2002至2005年住院及門診肝膽疾病患者140例，其中男82例，女58例；年齡7歲～65歲，平均42.3歲；其中AIH 25例，CAH 22例，CPH 23例，LC 25例，HCC 20例，BTD 25例。正常對照組35例，男20例，女15例；年齡18歲～55歲，平均40.6歲，為在我院進行體檢的健康人群，肝功能、血、尿常規及B超檢查均未見異常。
1.2 研究方法 空腹靜脈采血，標本于3 h內測定。血清ALT、AST、GGT、CHE采用速率法液體雙試劑、TBA采用第五代循環酶速率法液體試劑進行檢測，試劑由長春匯力生物技術有限公司提供，在貝克曼全自動生化分析儀上按說明書進行操作。TBA含量以μmol/L表示，血清ALT、AST、GGT、CHE活性單位以U/L表示。
1.3 統計學處理 測定結果以（±s）表示，統計處理采用ｔ檢驗。
2 結果
各實驗組測定結果見表1。各組各項指標測定結果與正常對照組比較均有統計學意義（P<0.01）。
表1 各實驗組TBA及ALT、AST、GGT、CHE測定結果的比較（略）
3 討論
TBA是膽汁中存在的一類膽烷酸的總稱，是膽固醇在肝臟分解代謝的產物，血清TBA是唯一可同時反映肝臟分泌狀態、合成攝取、肝細胞損傷3個方面血清學指標，故肝臟疾病很容易引起血中TBA升高［1］。本文結果表明：與正常對照組比較，各組患者TBA水平均顯著增高（P<0.01），這說明肝臟疾患時血清TBA的異常率較高，這可能與肝細胞功能失調，肝實質細胞減少等原因有關［2］。有文獻報道［3］：肝細胞輕微壞死時，血清膽汁酸的產物比其他檢查更為靈敏。另外，CAH、CPH血清中TBA的水平差異有顯著性（P<0.01），與國內的文獻報告結果相一致［4］。因此，血清TBA測定對慢性肝炎的鑒別及監測慢性活動性肝炎的預后和治療效果有重要意義。ALT主要存在于肝細胞漿中，肝臟中的AST主要存在于肝細胞線粒體內。在各種血清酶的檢測中，ALT和AST能敏感地反映肝細胞損害與否及損害程度。當各種急性病毒性肝炎等引起肝實質細胞的大量損傷，肝細胞膜通透性增加，血清ALT最為敏感，在臨床癥狀，如黃疸出現之前，ALT就急劇升高，同時AST也升高，但AST升高程度不如ALT。由于ALT和AST顯著升高，較其他指標而言，兩者具有更高的靈敏度［2］。在肝炎急性期，雖然ALT和AST顯著升高，但往往下降很快。轉氨酶活力的高低與病情和預后并無平行關系［5］。而在慢性肝炎和肝硬化時，AST升高程度超過ALT。此外，AST/ALT比值有利于肝病的鑒別診斷和了解病情變化。本實驗結果表明，在肝硬化和肝癌組中，病情雖然較重，但ALT和AST升高并不明顯，甚至可以有部分人正常，因此不能僅根據轉氨酶活力的高低判斷病情和預后。GGT在肝臟中大部分與細胞的膜結構相結合。血清中的GGT主要來自肝臟。在本文中，GGT在肝癌患者增高最為顯著；同時在GGT水平在CHA、CPH差異也有顯著性（P<0.01），并且在CPH患者中，部分病例ALT和AST已降至正常，而GGT仍異常，說明GGT檢測還可以作為觀察CAH的一個指標。但由于GGT測定缺乏特異性，單獨應用鑒別價值不大，若能與其他項目如ALT、CHE等聯合檢測，則有助于對肝病的鑒別診斷。當膽道梗阻、膽汁潴留在肝臟時，膽汁酸鹽有表面活性劑作用，可將GGT從細胞膜上洗脫下來，同時可誘導其合成［6］。因此在膽道疾病中GGT升高較其他指標明顯。而在肝實質疾病時GGT一般中度升高，這有助于肝膽疾病的鑒別診斷。血清CHE由肝細胞合成，是反映肝臟合成功能的指標。肝細胞損害時，該酶合成減少。病情越重，其活力越低；其升降幅度與血清白蛋白大致平行。本實驗CHE在各組肝病與對照組相比較，都有不同程度的下降，且與病情嚴重相關。其持久地降低，則提示預后不良。因此測定CHE活力可反映肝臟的儲備功能，并對肝病的預后有較大意義［7］。綜上所述，TBA與多項血清酶聯合檢測在肝膽疾病的診斷、鑒別診斷以及病情預后的判斷中具有重要臨床意義。
參考文獻：
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［2］ 檀風海，張彥.血清總膽汁酸測定對肝膽疾病的診斷價值［J］.第一軍醫大學學報，1997，17(4)：327.
［3］ 康格非.臨床生物化學和生物化學檢驗［M］.第2版：北京：人民衛生出版社，1998：236.
［4］ 楊昌國，許葉，呂邦太，等.血清總膽汁酸酶法測定及臨床應用［J］.臨床檢驗雜志，1997，15(3)：238.
［5］ Desent VJ,Gerber M.Classification of chronic hepatitis:diagnosis grading and staging［J］.Hepatology，1994，19：1513.
［6］ 康格非.臨床生物化學和生物化學檢驗［M］.第2版：北京：人民衛生出版社，1998：169.
［7］ 陳永生.就醫檢驗手冊［M］.上海：上海科技文化出版社，2001：6270.
（廣東醫學院附屬醫院，廣東 湛江 524001）
