作者：陳眾
卷首語
在微生物檢驗工作中，痰標本是一個最為復雜、棘手的問題，如何規范做好痰標本細菌培養，是很多微生物檢驗工作者關心的，今天我們就“痰”論一下。
一、溫習基本概念
1、正常菌群：指定居在人類皮膚及粘膜上的各類非致病微生物，非但無害，而且具有拮抗某些病原微生物和提供某些營養物的作用。
2、條件致病微生物：原本屬于正常菌群不會引起疾病，由于機體抵抗力下降，微生物寄居部位改變或菌群失調，該菌可致病，大多是由于大量使用廣譜抗生素和免疫抑制劑導致。
3、病原微生物：能引起人類和動物發病的微生物，影響人類健康與生命安全。也是我們醫學微生物研究的主體。
4、呼吸道結構：從解剖學結構可以分為上呼吸道和下呼吸道；以喉咽部為界，以上為上呼吸道，以下為下呼吸道，包括氣管、支氣管和肺泡。
二、菌群分布
在談論痰細菌培養之前，首先通過一個表格了解上呼吸道以及下呼吸道的正常菌群以及致病菌情況：
上呼吸道 | 下呼吸道 | |
正常菌群 | 鏈球菌、微球菌、奈瑟菌、棒狀桿菌、類桿菌、梭桿菌、嗜血桿菌、厭氧球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等。 | 無正常菌群 |
常見病原體 （除了標注紅色的為致病菌，其他均為條件致病菌） | 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、結核分枝桿菌、白喉棒狀桿菌、厭氧菌、麻風分枝桿菌、炭疽芽孢桿菌、假絲酵母菌、放線菌、梭形桿菌、奮森螺旋體、腦膜炎奈瑟菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、類桿菌、流感嗜血桿菌、不動桿菌、腸桿菌、軍團菌、百日咳鮑特菌、銅綠假單胞菌、肺炎衣原體等。 | 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、A群鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌、結核分枝桿菌、白喉棒狀桿菌、類白喉棒狀桿菌、炭疽芽孢桿菌、白假絲酵母菌、曲霉菌、毛霉菌、卡他球菌、黃色球菌、腦膜炎奈瑟菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、軍團菌、百日咳鮑特菌、銅綠假單胞菌、支原體等。 |
三、痰及呼吸道標本的鑒定程序
1、接到標本初步判斷標本是否合格，對于未用帶蓋無菌容器、標識不清、含有食物殘渣、唾沫、涂片結果不合格者（白細胞<25個/低倍鏡,鱗狀上皮>10個/低倍鏡）直接拒收；
2、痰涂片、革蘭染色、鏡檢，發初步報告，接種前處理；
3、分離培養：一般細菌培養、特殊細菌培養，注意選擇培養基；
4、菌落觀察，細菌涂片、染色、鏡檢，純培養、優勢菌做鑒定及生化試驗；
5、藥敏試驗，選擇與菌株相應的藥敏試驗。
6、發最終鑒定及藥敏報告。
四、如何判斷是否為致病菌
對于一個痰標本中培養出的細菌是否判斷為致病菌，首先一個重要前提是留取一個合格痰標本，拋開標本的狀態、患者的臨床癥狀、用藥情況，單獨鑒定一個細菌，沒有任何意義。
所以患者應在醫生的指導下，正確留取標本，因上呼吸道菌群復雜，正常寄生菌和攜帶細菌種類繁多，有些細菌不一定與疾病有關，另外由于患者接受某些藥物治療，使某些細菌受到抑制，會影響陽性檢出率，因此在分析結果應緊密結合臨床。
目前許多基層醫院在處理痰標本時并未按照標準步驟去做，痰涂片初步報告、痰標本前處理等，而是接到標本后直接接種，這樣就會導致一些誤判、漏診等問題。
上表列舉的致病菌并非絕對，許多為條件致病菌，存在爭議因痰標本的質量受很多因素影響，不能草率的說那種是致病菌或非致病菌，要結合標本狀況、涂片情況、菌落特征、臨床癥狀、用藥情況、血培養等綜合判斷。
倪語星教授表示：因痰培養存在種種不足，實際工作中難以克服，因此建議多做血培養等無菌部位，即使做痰培養的同時也要做血培養。
五、痰培養的臨床意義
下呼吸道感染主要指肺實質炎癥的肺炎和支氣管粘膜炎癥的支氣管炎，是我國常見病和病死率高的感染性疾病。
痰標本對呼吸道感染的診斷有重要意義， 因下呼吸道是無菌的，但痰經過口腔咳出，常帶有上呼吸道正常寄生菌，所以采集一份合格痰標本在痰培養的過程中至關重要。
參考文獻
張卓然、倪語星 主編第三版《臨床微生物學和臨床微生物檢驗》，在此對編寫教材的專家表示感謝。
來源：華人醫學網
微信號: LLWSW2015