核酸檢測陽性不一定是確診病例！

　　核酸檢測存在一定的局限性

　　核酸檢測具有早期診斷、靈敏度和特異性高等特點，是臨床診斷的“金標準”。目前使用最廣泛的是實時熒光定量RT-PCR技術，通過采集檢測患者鼻咽拭子、痰、糞便等標本是否有病毒核酸。但受采樣、不同類型的標本以及不同廠家試劑等因素影響可能造成核酸檢測結果“假陰性”，容易出現漏診的情況。

　　如何為確診增加“砝碼”呢？答案是通過增加血清抗體檢測（簡稱抗體檢測），來提高檢測的準確性。

　　其實，早在3月初，國家公布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》中，新增加了血清學檢測，并且指出：如果血清特異性IgM抗體和IgG抗體陽性或者特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期升高4倍及以上者，可以判斷為新冠肺炎的確診病例。

　　既然如此，只做抗體檢測不就可以了么？并不是！

　　抗體檢測不能代替核酸檢測

　　首先我們來看看抗體是什么。抗體，又稱免疫球蛋白（Ig），是人體免疫系統對外來物質（我們稱之為抗原）的反應而產生的一種保護性蛋白質。抗體是淋巴細胞產生的，具有識別抗原并將其從體內清除的作用。

　　抗體按其恒定區域分為五類：IgG、IgM、IgA、IgD和IgE。

　　今天唱主角的是IgG和IgM。

　　IgM是人體產生的第一種抗體，主要存在于淋巴液和血液中。IgG是在人體中最豐富的抗體，存在于所有體液中，保護人體免受細菌和病毒的攻擊。IgM抗體通常在人體接觸疾病后發現，而IgG是人體對疾病的長期反應，也就是說IgM是反映當前感染的指標，IgG表示最近或過去接觸過該疾病。

　　抗體檢測穩定性較高，對于采集樣品，樣品運輸，儲存方式的要求較核酸測試要低，并且在血液中分布較均勻。因此，對核酸檢測陰性但懷疑是新冠肺炎感染患者時，將IgM和IgG抗體檢測增加進去，可以彌補核酸檢測容易造成漏診的缺點。但是，抗原進入機體需經過一定的潛伏期才會產生IgM與IgG。在這一期間，無法檢出IgM與IgG，這時就體現了核酸檢測的優勢，它能檢測處于窗口期的患者是否受到感染，及早發現感染者。

　　核酸檢測及抗體檢測結果這樣解讀

　　如果患者核酸檢測陽性，并且有新冠肺炎的臨床表現，可判定為確診病例。但是如果在核酸陰性情況下，進行抗體檢測，則分為下面幾種情況：

　　01、lgM陽性，無論lgG是何種情況，假陰性的可能性非常大，則需要再次進行核酸檢測來確定。

　　02、lgM陰性，lgG陽性：表示曾經感染過病毒，但已經恢復或者體內病毒被清除。

　　但是需要注意的是，不同時期檢測對結果判定意義不同。

　　感染前期（感染0～8天），患者已經具有傳染性，因為人體產生IgM抗體需要一個過程，此時只能依靠核酸檢測，抗體檢測基本無效。感染中期（感染8～12天），此時核酸檢測呈陽性，人體也產生了lgM抗體（陽性），但是暫時沒有lgG抗體。到感染后期（感染8～20天），人體才會產生lgG抗體，這時候三項指標都是陽性。在感染恢復期（20～28天），核酸檢測呈陽性，lgM抗體消失（陰性），lgG抗體依然存在，抗體檢測呈陽性。患者完全恢復之后（感染28天之后），核酸檢測呈陰性，但lgG依舊存在（陽性）。

　　溫馨提示

　　不管核酸檢測還是抗體檢測，在傳染病的診斷上都發揮著十分重要的作用。核酸檢測具有早期診斷、靈敏度和特異性高等優點，是臨床診斷的“金標準”，但其產生的“假陰性”值得注意。抗體檢測具有采樣方便、操作簡單、結果易判讀等優點，但存在無法早期診斷的不足。抗體檢測可以作為核酸檢測的重要補充，采取聯合采用核酸檢測+抗體檢測的手段，有助于提高病毒檢出率。