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  • 發布時間:2021-03-22 20:23 原文鏈接: 心肌肌鈣蛋白臨床意義

    Tn是目前用于ACS診斷最特異的生化標志物。

    它們出現早,最早可在癥狀發作后2h出現;具有較寬的診斷窗:cTnT(5~14d),cTnI(4~1Od)。

    在它們的診斷窗中,cTn增高的幅度要比CK-MB高5~10倍。

    由于在無心肌損傷時cTn在血液中含量很低,因此也可用于微小心肌損傷的診斷,這是以前酶學指標所難以做到的。

    判斷預后,對任何冠狀動脈疾患病人,即便ECG或其他檢查(如運動試驗)陰性,只要cTn增高,應視為具有高危險性。

    (1)是早期診斷AMI最好的標志物:

    AMI病人發病后3~6小時升高;發病10~120小時內檢測敏感性達100%;峰時于發病后10~24小時左右出現,可達參考值的30~40倍。

    出現峰值較晚或峰值較高的病人增高可持續2~3周。對于非Q波MI、亞急性MI或用CK-MB無法判斷預后的病人更有意義。

    (2)對UAP預后的判斷:

    UAP患者常有MMD發生,但又達不到AMI的診斷標準。

    這種缺血性心肌損傷可通過cTn升高得以發現。

    UAP患者cTn升高幅度小,經治療后約2/3以上轉陰,說明心肌細胞為一過性損傷或微小壞死,與AMI有本質不同。

    cTn升高者是發展為AMI或猝死的高危人群。

    (3)cTn對于再灌的評估不夠理想。

    冠脈再灌的早期指標有CK-MB、Mb。

    (4)估計梗死面積和心功能:

    cTn后期峰值與梗死面積呈正相關,可反映心肌細胞壞死的數量;但利用cTn的峰值濃度來估計梗死的面積不一定可靠。

    cTn累積釋放量與心功能受損程度成正比。

    (5)其他MMD時cTn也可升高。

    研究表明,心肌酶譜測定在心肌炎診斷中敏感性很低(15%),但cTn有相對較高的檢出值和較長的上升時間。

    急性心肌炎的病人cTnI的陽性率較高(88%),但多為低水平增高。

    (6)由于cTn心肌特異性較高,cTn被推薦用來評估圍術期心臟受損程度。

    有圍術期MI者cTn會持續釋放,血中濃度可達5.5~23ng/ml,術后第四天達高峰;

    無MI者cTn釋放取決于心臟停搏時間的長短,動脈被夾注時間短暫者術后第一天cTn有輕度增高,動脈被夾注時間較長者血中cTn增高可延續至術后第五天。

    (7)cTnT用于血透患者心血管事件預測:

    cTnT增高可提示病人預后不良。

    冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或猝死的可能性加大。

    cTnI因透析柱吸附而靈敏度不夠。


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