血液標本的采集

    [摘 要] 血液標本的采集是分析前質量控制的重要環節，可分為毛細血管采血法、靜脈采血法、動脈采血法和真空采血法。毛細血管采血主要用于兒童，靜脈血是最常用的標本，靜脈采血是最常用的采血方法，血氣分析多使用動脈血。

    [關鍵詞] 采集部位；器材；步驟；注意事項

     1 毛細血管采血法

    1.1 采血部位 推薦以左手中指或無名指指尖內側為宜，嬰幼兒手指太小可用拇指或足底部內外側緣。嚴重燒傷患者，可選擇皮膚完整處采血。

    1.2 采血器材 三棱針或專用“采血針”、微量定量吸管、標本容器等。

    1.3 采血步驟 首先用手指按摩采血部位，使中指或無名指指尖自然充血，再用75%酒精棉球消毒皮膚，待酒精揮發干燥后，用左手拇指和食指固定采血部位，右手持消毒刺針，自指尖腹側迅速刺入2 mm～3 mm，立即出針，讓血液自然流出，用消毒棉球擦去第一滴血后，按需要依次采血，采血完畢，用消毒干棉球壓住傷口片刻即可。

    1.4 注意事項 所選擇的采血部位，不能有凍瘡、紫紺、水腫、炎癥等；皮膚消毒后，一定要乙醇揮發干燥后采血，否則流出的血會四處擴散而不成滴；為避免交叉感染，采血針在使用前應進行高壓滅菌，并嚴格實行一人一針制；如穿刺后血液不易流出，可于傷口遠端稍加壓力，或重新穿刺。切忌用力擠壓，以免混入大量組織液，使血液稀釋影響檢驗結果，且血液更易凝固；進行多項檢查時，采取標本的順序為血小板計數、紅細胞計數、血紅蛋白測定、白細胞計數等；出血時間測定需另外刺一部位，凝血時間另行測定。

    2 靜脈采血法

    2.1 采血部位 通常采用肘靜脈，當肘靜脈不明顯時，可采用手背部、手腕、腘窩部和外踝部靜脈，幼兒可采用頸外靜脈采血。

    2.2 采血器材 根據采血量可選用2 ml、5 ml或10 ml一次性注射器。國內已生產專供醫學檢驗用的真空采血裝置，有套筒式和頭皮靜脈式兩種，后者還設計備有軟橡皮套管式止血裝置，穿刺回血后，即可將另一端的硬插管插入真空采血試管中，血液達到量后，拔出硬插管即可止血，當插另一真空定量試管時又可采血，這個過程血標本不外溢和污染。其他器材有壓脈帶、墊枕、75%乙醇、30 g/L碘酊和無菌棉簽等。采血順序是：血培養——血凝管——血常規管——血沉管——生化及其他管。需要抗凝的標本(凝血、血常規、血沉)要立即輕微顛倒5次混勻，避免標本溶血，貼好標簽，盡快送檢。

    2.3 采血步驟 采血前按檢驗項目要求，準備好相應的采血器材；患者取臥位或坐位，手臂伸直平放在床邊或臺面枕墊上，暴露穿刺部位；找好采血靜脈后，先用30 g/L碘酊棉簽從內向外順時針方向消毒穿刺皮膚，稍等片刻再用75%的乙醇棉簽以同樣方式消毒并擦去碘跡。在采血部位的上方扎上壓脈帶，囑患者緊握拳頭，使靜脈顯露。如靜脈仍不太明顯時，可囑患者反復伸握拳數次，促使靜脈怒張。肥胖型患者，上述伸握拳數次后靜脈還不明顯，這時必須憑操作者經驗，以左手食指在采血部位觸摸，發現靜脈走向后，試探性穿刺往往成功；操作者以左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持注射器或其他穿刺用具，使針頭斜面和針筒刻度向上，先以皮膚成30°的位置迅速刺破皮膚，然后適當降低角度穿破靜脈壁進入靜脈腔中，見回血后，將針頭順勢深入少許，以免采血時針頭滑出，但不可用力深刺，以免穿破靜脈造成血腫；用右手食指將針頭固定，左手緩緩抽動注射器內芯，至所需血量后，解開壓脈帶，囑患者松拳，用無菌干棉簽壓住傷口，拔出針頭；取下針頭，將血液沿瓶壁緩緩注入事先準備好的抗凝瓶中，或將血直接收集在選定色碼的真空定量試管中，輕輕混勻，防止凝固，即為抗凝全血；采血完畢，應再次核對患者姓名和號碼，并立即清洗器材，如屬一次性注射器或真空定量采血裝置，應將用過的器材放在固定的回收箱內，決不能任意丟棄，污染環境。

    2.4 注意事項 采血前應向患者耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼心理。如遇個別患者進針時或采血后發生眩暈，應立即拔出針頭讓其平臥休息片刻，即可恢復。必要時可給患者嗅芳香氨酊、針刺(或拇指壓掐)人中和合谷等穴位。若因低血糖誘發眩暈，可立即靜脈注射葡萄糖或囑患者口服糖水即可，如有其他情況，應立即找醫生共同處理；應防止血標本溶血。造成溶血的原因有注射器和容器不干燥、不清潔；壓脈帶捆扎時間太長，淤血過久；穿刺不順損傷組織過多；抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或用力推出產生大量氣泡；抗凝血用力振蕩等。溶血后的標本，不僅紅細胞計數和紅細胞比積降低，還使血清(漿)化學成分發生變化，因此必須避免；為了避免淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時間不可過長，最好不超過30 s；抽血時，只能向外拉，不能向靜脈內推，以免空氣注入形成氣栓，造成嚴重后果。

     3 動脈采血法(以作血氣分析為例)

    3.1 采血部位 肱動脈、股動脈、橈動脈以及其他任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇肱動脈和橈動脈。

    3.2 采血器材 同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑，橡皮泥或橡皮塞。

    3.3 采血步驟 用2 ml注射器，連接7號針頭，吸1∶500肝素生理鹽水溶液1 ml，將活塞來回抽動，使內壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，將活塞推至空筒頂端后不再回拉，以保持注射器內無空氣。選擇動脈(橈動脈采血比較方便)，常規消毒患者的皮膚及操作者的左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動脈搏動處，以45°進針，見血液自動加入空筒內至2 ml后拔出針頭，囑患者按壓局部5 min，應立即用橡皮泥或橡皮塞封閉針頭(針頭斜面埋入橡皮中即可)，以隔絕空氣，在手中搓動注射器，使血與肝素混合，立即送檢。

    3.4 注意事項

    3.4.1 血標本必須隔絕空氣 因為血氣分析是指當天大氣壓條件下，用隔絕空氣的血標本與一定濃度的氣體相結合，而后測定人體內pH值、氧分壓等，作為監測及追蹤觀察患者的血氣情況。血標本中若進入空氣將產生誤差。因此采血的注射器使用前應檢查有無漏氣，針頭必須連接緊密，標本采集后立即封閉針頭斜面。

    3.4.2 及時送檢 標本采集后應立即送檢，如要等待測定，應將標本置于0 ℃～4 ℃冰箱內保存不得超過1 h，以免影響檢驗結果。

     4 真空采血法

    4.1 采血部位 同靜脈采血法。

    4.2 采血器材 硅化玻璃或塑料注射器、高質量塑料或聚乙烯試管、21 G 1.5或20 G 1.5號針頭等。

    4.3 采血步驟 雙向針一端插入真空試管內，另一端在持針器的幫助下刺入靜脈，血液在負壓作用下自動流入試管內。由于在完全封閉狀態下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標本的轉運和保存。標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內添加劑種類和試驗用途。

     參考文獻：

    [1] 俞善丁.臨床基礎檢驗學[M].北京：人民衛生出版社 ，1997：2023.

    (山西醫科大學汾陽學院，山西 汾陽 032200)