血清C反應蛋白在鑒別細菌感染和病毒感染性疾病診斷中的應用
C反應蛋白(CRP)是一種急性時相蛋白,健康人血清濃度很低(<8mg/L),當細菌感染引發炎癥或組織損傷和術后,其濃度顯著增高,在炎癥進程開始后6～12h就可檢測到。因為CRP通常在細菌感染后增加,而病毒感染后不增加,所以可用來作為鑒別細菌或病毒感染的一個首選指標。
1、材料和方法
1．1 病例選擇
從我院病人中選擇108例感染性和70例非感染性病例作為研究對象,108例感染性疾病中男性72例,女性36例,年齡18～76y,根據外周血象檢查、抗生素治療效果、血培養、病因、發病機制、流行病學及病程等,診斷為感染性疾病。其中細菌感染60例,病毒、支原體、真菌等感染48例。
1．2 標本采集及處理 病人入院次日清晨空腹抽取靜脈血3ml,3000r/min,離心10min吸取上層血清后立即檢測。
1．3 檢測方法及儀器 采用免疫透射比濁法,試劑由上海基恩科技公司生產,儀器為QuikRead分析儀,嚴格按說明書檢測。
1．4 統計學方法 檢測數據采用xq±s表示,統計學分析采用t檢驗。
2、結果 60例細菌感染組血清CRP(xq±s,mg/L)為20.51±9.48,異常率100.00%;48例非細菌感染組CRP(xq±s,mg/L)為4.51±3.48,異常率只有2.41%。由此可見細菌感染組血清CRP水平明顯高于非細菌感染組(P<0101)。
3、討論
CRP是炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細胞合成,CRP在1930年由Tillet和Francis發現,他們觀察一些病人的血清能和肺炎鏈球菌的莢膜C-多糖起沉淀反應,以后證實血清中造成沉淀反應的是一種蛋白,稱之為C-反應蛋白。
CRP是非特異性免疫機制的一部分,它可以結合肺炎鏈球菌的莢膜C2多糖,在鈣離子存在下可結合膜上的磷酸膽堿,可結合染色質,可激活補體的經典途徑,增強白細胞的吞噬作用,刺激淋巴細胞或單核細胞/巨噬細胞活化時起調理素作用,對細菌感染能迅速的發生反應。大多數病毒感染并不觸及CRP結合,而基本上是細胞內的變化。相反,直接的損傷和多數細菌感染發生在細胞外,足以使兩邊細胞膜分離,藉此暴露出膽堿磷酸分子和提供一個CRP的附著點。結果通過白細胞介素26(IL26)和其它白細胞介素將信息傳遞給肝臟,刺激產生活性CRP。
通過我們的實驗證明在鑒別細菌和病毒方面非常重要,CRP濃度在細菌感染時增高,而病毒感染時不增高,升高的幅度與細菌感染的程度相符合。在臨床上可作為細菌感染、評價治療反應的敏感指標。機體發生細菌感染時,CRP升高其半衰期為5～7h,發生炎癥后6～8h CRP即可明顯上升,等炎癥控制后降至正常水平[2]。我們利用這一特點,在感染性疾病中可及早地初步鑒別是細菌性疾病還是病毒、支原體等感染性疾病。細菌感染的特征是發熱,白細胞增高,以中性粒細胞增高為主,血沉快,血清CRP上升,有一部分病人免疫力低,對感染的反應差(如兒童),臨床表現往往不典型,有的反應不出來,缺乏特異性,給臨床診斷帶來一定困難,造成誤診。而CRP測定不受抗生素、免疫抑制劑和激素的影響,直到炎癥吸收CRP才恢復正常。臨床最常用于急性時相檢測的指標是血沉,它可以間接測量纖維蛋白的水平,但其變化范圍在病人與健康人之間交叉較大,因而對其正常結果的制定受到影響,并且它對急性炎癥的反應較慢,一般2～3d才開始升高,盡管經積極有效的治療,血沉幾周后仍不降至正常,同時血沉還受年齡、性別、貧血等因素的影響。由此看,血沉無論是在出現還是消退時間上,都較CRP差,并且受較多因素的影響。故檢測CRP水平對鑒別細菌和病毒感染非常有意義,且方便,可行性強,又經濟,可作為一項可靠的檢查,結合血沉、外周血象等給疾病定性,為診斷提供方向,減少因全面檢查而造成的身心痛苦和經濟負擔。CRP的應用極大地促進了感染疾病的治療,可在感染早期可靠的判斷究竟是細菌感染還是病毒感染,以決定是否進行抗生素治療,對許多病毒感染病人可以避免使用不必要的抗生素。另外,我們認為CRP檢測在觀察治療方面也有重要意義,當病情好轉及治愈時,CRP水平明顯下降,這充分說明CRP的變化可反應臨床治療效果,CRP恢復正常可作為臨床治療成功的標志。