血涂片紅細胞鏡檢使許多患者得到了快速、準確、及時和客觀的診斷,也為治療檢測、療效評價和預后判斷提供了客觀依據,既使是檢驗醫學迅速發展的今天,對疾病診斷及鑒別診斷也是一種不可取代的重要手段。
1、紅細胞大小的變化
正常紅細胞:平均直徑約7. 5um左右,小于6urn 者為小細胞,淡染,邊緣不齊,提示血紅蛋白合成障礙,多見于缺鐵性貧血、珠蛋白障礙性貧血。而遺傳性球形紅細胞增多癥的小紅細胞其血紅蛋白充盈良好,生理性中心淡染區卻消失。大紅細胞:直徑大于10um,為未完全成熟的紅細胞,因殘留脫氧核糖核酸經瑞氏染色后呈嗜多色性或含有嗜堿性點彩,見于巨幼細胞性貧血,溶血性貧血及惡性貧血等。巨紅細胞:直徑大于15um,最常見于葉酸及VBl2 缺乏所致的巨幼細胞性貧血,由于缺乏上述因子,幼稚紅細胞內DNA 合成不足,不能按時分裂,當這種幼稚紅細胞脫核之后,變成巨大的成熟紅細胞,血涂片如同時存在分葉過多的中性粒細胞則更有意義。紅細胞大小不均是指同一患者的紅細胞之間直徑相差一倍以上,最大紅細胞直徑可達12Um ,最小紅細胞直徑僅2. 5um,此種現象常見于嚴重的增生性貧血,巨幼細胞性貧血等病理造血。
2、紅細胞形態的變化
2.1 正常紅細胞 為兩面微凹,中心稍淡的盤形細胞,細胞大小相似,正常成人紅細胞直徑為7. 0～7. 6um,平均直徑為7.33um(摘自王風計教授著< 現代血液細胞診斷學> ) 瑞氏染色淡粉紅色,中央1/ 3 為生理性淡染區,胞質內無異常結構。
2.2 多嗜性紅細胞 為剛脫核新生的紅細胞。相當于網織紅細胞,體積較大,胞漿內仍存有少量嗜堿性物質(RNA) ,故染成灰紅色或淡灰蘭色。正常人外周血中該細胞只占1 %左右。增生性疾病時增多,尤其給予藥物治療療效顯著時該細胞明顯增多,而再障時明顯減少。
2.3 口形紅細胞 紅細胞中心有一條蒼白裂縫區,似微張之嘴或魚口而得名,此種紅細胞因膜鈉泵透過性增強,細胞膜變硬,脆性增加,致使細胞壽命縮短。口形紅細胞增多有時因遺傳所致,但在小兒消化疾病引起的貧血和某此溶血性貧血及肝病時也可見到。
2.4 靶形紅細胞 紅細胞中央和周邊著色濃,中間有一條透明帶隔離,其形若靶而得名,此種細胞的出現主要是由于紅細胞內的血紅蛋白的化學成分發生變異,以及鐵代謝異常所致。由于血紅蛋白的溶解,此種細胞比正常紅細胞含血紅蛋白量少,其壽命約為正常紅細胞的一半或更短。常見于地中海貧血,有時在大骨節病或某些貧血時也可見到。
2.5 鐮狀紅細胞 紅細胞形態呈鐮刀狀,線條狀,或呈L ,S ,V 形等。主要原因是含有異型血紅蛋白S(HbS) 的紅細胞,在缺氧情況下溶解度降低,形成形狀為長形或尖形的結晶體,使細胞膜發生變異。因此檢查鐮狀紅細胞需將血液制成濕片,然后加入還原劑如偏亞硫酸鈉后觀察。普通血片中呈現的鐮狀紅細胞可能是在脾、骨髓、或其他臟器的毛細血管中因缺氧而致變形的紅細胞,多見于遺傳性鐮狀紅細胞性貧血,有時可達100 %。
2.6 棘形紅細胞 紅細胞表面伸出數個鈍粗棘形突起,其間距不規則,突起的長度和寬度不一,多見于遺傳性或獲得性β- 脂蛋白缺乏癥,可高達70～80 %。也可見于脾切除后、酒精中毒性性肝臟疾病、尿毒癥。但有時異型紅細胞者并不一定引起貧血,有時可輕度貧血。棘形紅細胞增多癥患者,網織紅細胞有時增多。
2.7 新月形紅細胞 紅細胞殘缺不全,體積大,狀如新月形,直徑約為20um。此種紅細胞著色極淡,必須仔細辨認,否則難以發現。在蒸流水實驗時出現此種細胞是由于紅細胞內滲透壓高,將水分吸入使細胞體積脹大,又在推片時細胞被推破所致。見于某些溶血性貧血(如陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥) ,偶見少量,其意義不明。
2.8 緡錢狀紅細胞 當血漿中的特殊蛋白,尤其是纖維蛋白原和球蛋白增高時,可促使紅細胞正負電荷發生改變,從而使其互相連接成瓦屋頂狀排列,其形亦像緡錢狀,故而得名。
2.9 裂紅細胞 為紅細胞碎片或不完整的紅細胞。其呈各種大小不一,形狀各異的裂片狀,有三角形、碎瓦片狀、槍頭狀、鈍齒狀、盔形、扭轉形等此系紅細胞通過因堵塞而致管腔狹小的微血管所致,見于彌散性血管內凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、嚴重燒傷、某些腫瘤時被擠壓或被纖維切割破碎等所致。
2.10 球形紅細胞 該紅細胞在血液中為球形,而在涂片上則顯示細胞中心著色深濃,體積較小,有球形之立體感。其主要變化為細胞厚徑加大,使細胞直徑與厚度之比減少至2.4 :1 或更小(參考值3. 4 :1) 。球形紅細胞的氣體交換空間較正常紅細胞為弱,且容易招致破壞和溶解。主要見于遺傳性和獲得性球形紅細胞增多癥自身免疫性溶血性貧血或直接理化損傷如燒傷等) 。但這種細胞輸給正常人后,其壽命僅14天。而輸給切牌的病人后,其壽命與正常紅細胞相同。
2.11 淚滴形紅細胞 成熟紅細胞形如淚滴樣或梨狀。其形成機制尚無定論,可能是因為細胞內含有Heinz 小體或包涵體所致,或是紅細胞的某一點被粘連而拉長之故。被拉長的細胞可長可短。多色性紅細胞亦可有此形狀。多見于貧血、骨髓纖維化癥時。
3、紅細胞內血紅蛋白含量改變
3.1 正常色素性 紅細胞著色的深淺取決于血紅蛋白含量的多少,含量多者著色深,含量少者著色淡。正常紅細胞在瑞氏染色的血片中為淡紅色圓盤狀,中央有生理性淡染區,通常稱正常色素性紅細胞。除見于正常人外,還見于急性失血、再生障礙性貧血和白血病等。
3.2 低色素性 紅細胞的生理性中心淡染區擴大,甚至有的紅細胞僅于其周邊著色,中央不著色,成為環形紅細胞,提示其血紅蛋白含量明顯減少。常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、某些血紅蛋白病。
3.3 高色素性 紅細胞中心淡染區消失,細胞著色較深,整個細胞均染成紅色,而胞體也大。其平均紅細胞血紅蛋白含量增高,而平均血紅蛋白濃度多正常。最常見于巨幼紅細胞性貧血。
3.4 多色性 是剛脫核而尚未完全成熟的紅細胞,故其細胞體積較大。由于胞質內尚存有少量嗜堿性物質(RNA) ,因而紅細胞被染成灰紅色或淡灰紅色。正常人外周血中此細胞占%左右。多色性紅細胞增多提示骨髓造紅細胞功能活躍。尤見于溶血性或急性失血性貧血。
3.5 細胞著色不一性 指同一血涂片中,同時出現低色素性和正常色素性兩種形態細胞,有時又稱雙形性貧血,多見于鐵粒幼紅細胞性貧血。
4、紅細胞內出現異常結構
4.1 嗜堿性點彩紅細胞 紅細胞或有核紅細胞的胞漿內出現大小不一形狀不整的蘭色點狀物即核糖核酸(RNA) 屬于未完全成熟紅細胞,其顆粒大小不一,多少不等,簡稱為點彩紅細胞。近來有人證明此系血紅蛋白合成過程中原卟啉與亞鐵結合受阻所致。鉛中毒時此種細胞明顯增加,故常以點彩紅細胞的多少作為鉛中毒貧血的依據之一。
4.2 豪焦小體( howell - Jolly) 又稱為染色質小體。成熟紅細胞或幼紅細胞的胞質內含有一個或多個直徑為1-2um的暗紅色圓形小體。已證實此小體為核碎裂或溶解后剩殘余部分。可見于脾切除后無脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病和某些貧血患者。巨幼貧血時更易見到。
4.3 卡波環(Cabot Ring) 在嗜多色性或堿性點彩紅細胞的胞質中出現的紫紅色細線圈狀結構,呈環行或八字形,來源不明。有人認為核膜的殘留物,出現此環表示核分裂異常。也有人認為是紡錘體的殘余物質。常與豪焦小體同時存在,可見于白血病、巨細胞性貧血、增生性貧血、鉛中毒或脾切除后。
由上可見,血涂片紅細胞鏡檢對疾病的診斷及鑒別診斷具有重要的和不可替代的作用,因此,我們臨檢技術人員要重視這些常規工作。