說說輸血的那些不良反應

　　又到了節后用血荒的時間，全國各地紛紛采取開源節流的辦法為盡可能多的急危重癥患者提供輸血。在每次跟家屬交代病情時，發現大家對輸血的不良反應了解甚少，因此一并總結科普于此。

　　患者輸注血液或血制品過程中或輸血后，出現的任何輸血前不能預期的、不能用原發疾病解釋的新的癥狀和體征都要警惕為輸血不良反應。

　　1、發熱反應

　　發生率為2.9％，占輸血總反應率的52.1％。在輸血期間或輸后1-2小時內體溫升高1攝氏度以上并有發熱癥狀 。

　　2、過敏反應

　　發生率為3％，占輸血總反應率的42.6％。輸血后可發生輕重不一的過敏反應，輕者只出現單純的皮膚痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關節痛。血液中嗜酸性細胞增多。重度：支氣管痙攣、發紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。

　　3、溶血反應

　　女性多于男性，女性占73％。溶血反應是輸血后紅細胞 受到破壞而引起的一系列反應，分急性溶血性輸血反應和遲發型溶血性輸血反應 。這類反應多半在輸入數十亳升后發病，表現為寒戰、面色潮紅、呼吸困難、低血壓、創面滲血，出現血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發展成腎功能衰竭和尿毒癥（常于反應后1-2周變得明顯）。患者可突發休克，可發生廣泛滲血及凝血障礙而進一步引起DIC。遲發性溶血反應：主要屬于血管外溶血。常見于Rh血型不合，偶見于其他血型系。在經產婦或有輸血史者，輸血后數天或數周發生原因不的發熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網織紅細胞增多，球形紅細胞增多，結體珠蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。

　　4、細菌污染性輸血反應

　　輕者以發熱為主。重者于輸少 量血（10-20毫升）后突然病情加重，極度不安，發生劇烈寒戰、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發紺、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細弱等，嚴重者可發生休克、DIC和急腎衰而死亡。可發生血紅蛋白尿和肺部并發癥。一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見特征。休克為溫暖型，皮膚潮紅而干燥。全麻患者可能只有血壓下降和創而滲血，而無寒戰與發熱。

　　5、循環負荷過重

　　大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴重者則可在數分鐘內死亡。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。輸血中或輸血后 1小時內患者突然心率加快、心音變弱、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時頸靜脈怒張、肺部出現濕性羅音，可發生心房顫或心房撲動，嚴重可于數分鐘內死亡。臨床癥狀加上收縮壓迅速增加6.7kPa以上時，可作此診斷。

　　6、枸櫞酸鹽蓄積中毒

　　發生率很低。臨床輸血中的血液大多用ACD或CPD抗凝，當大量輸血或換血時，血漿中的枸櫞酸鹽很容易達到中毒水平（約1g/L）。正常情況下枸櫞酸鈉在肝內很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時枸櫞酸鈉可與鈣結合，導致血鈣下降而抑制循環出現脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時，常規給鈣劑1g預防發生低血鈣。

　　7、高血鉀

　　全血和紅細胞在保存期間，隨著庫存時間的增長，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由于紅細胞中K＋外溢。大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達到8毫摩爾/L時，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/L時，可認為是即刻死亡的原因，對于慢腎衰的患者尤其注意。

　　8、氨血癥 隨著血液貯存時間的增長，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等于新鮮血中氨濃度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不應給大量貯存血。

　　9、酸堿失衡

　　需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血 可加重酸血癥，可考慮每輸500ml 加入5％碳酸氫鈉35－70ml 。

　　10、體溫過低

　　大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，而發生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發生）。故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20℃左右再行輸入。

　　11、輸血后紫瘢

　　是輸血后發生的急性、免疫性和暫時性的血小板減少綜合征。多發生于中老年女性，年齡16-80歲不等。發病機制與血小板特異性抗原有關。由于抗原陰性患者輸入抗原陽性的血小板，產生同種抗體，破壞血小板。

　　12、肺微血管栓塞

　　血液在貯存過程中，由白細胞、血小板、細胞碎片、變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為170μm的標準輸血濾器進入病人體內，可廣泛阻塞肺毛細血管，造成所謂“輸血后肺功能不全綜合征”（又稱肺微血管栓塞）。病人在輸血過程中或輸血后突然煩躁不安、呼吸困難，嚴重缺氧，甚至死亡。心臟手術施行體外循環時，微聚物可直接引起腦部微血管栓塞，造成偏癱。

　　13、輸血相關的急性肺損傷

　　發病率約為0.02％。是發生于輸血期間或輸血后的并發癥,以急性缺氧和非心源性肺水腫為特點,是導致輸血相關性死亡的首要原因。輸血后白細胞激活或聚集在肺微血管,釋放出的細胞內生物活性因子誘發毛細血管內皮損傷和肺水腫。 典型的臨床表現為輸血過程中或輸血6h 內(通常1～2 h 內) 出現不能用原發病解釋的、與體位無關的、突發的、進行性呼吸困難。患者表現為呼吸急促、紫紺、咳嗽、發熱、煩躁、低血壓等,極少數患者也可較遲(48 h 后) 出現上述癥狀 。

　　14、輸血相關性移植物抗宿主病（TA－GVHD） 是輸血的最嚴重并發癥之一。發病率約為0.01%～0.1%它是受血者輸入含有免疫活性的淋巴細胞（主要是T淋巴細胞）的血液或血液成分后發生的一種與骨髓移植引起的抗宿主病類似的臨床征候群，死亡率高達90%～100%。GVHD的發生必須具備3個條件：

　　① 輸入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴細胞② 受血者的細胞免疫功能低下或受損；

　　③ 供、受者白細胞相關抗原（HLA）不相合。TAGVHD一般發生在輸血后1～2周(2～30 d)時。主要癥狀為高熱 ，熱型不規則。發熱1～2 d后，面部和驅干皮膚出現紅斑和丘疹，隨后出現水泡和皮膚剝脫，可蔓延至肢體。嚴重者全身紅皮病，大水皰和大量皮膚剝脫。消化道癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛。腹瀉為水樣或血樣，量多至5～8 L/d。嚴重者可出現肝、脾腫大和肝區疼痛、黃疸、轉氨酶增高。骨髓抑制至全血細胞減少，出現貧血、出血，常死于嚴重感染。骨髓衰竭致全血細胞減少是TAGVHD終末期的重要特征。癥狀出現后、患者多在1個月內死亡。

　　以上便是輸血時可能遇到的不良反應。