【摘要】 目的 正確理解庫存全血的概念、糾正錯誤的思想觀念、嚴格把握全血輸注的適應證等。方法 采用列表歸納的方法，分析柳州市人醫院2005年9月～2006年9月各科的用血情況，以了解不合理使用全血的程度。結果 全血并不全，備全血沒有起到真正意義上的作用。結論 全血零庫存是提高成分輸血的有效措施。
【關鍵詞】 交換輸血，全血；血液成分輸血
醫院全血零庫存，是指醫院血庫沒有必要常規儲備全血。因為全血并不“全”和備全血沒有起到真正意義上的作用，需要時由血液中心（血站）提供新鮮全血。目的是從醫院醫療用血的源頭（血庫）上，嚴格把握全血輸注的適應證，配合臨床輸血審批制度等，從而更有效地提高血液成分使用率。
1 對象與方法
采用列表歸納的方法，整理我院2005年9月～2006年9月各科使用全血的情況，以了解不合理使用全血的程度。
2 結果
2.1 我院2005年9月～2006年9月全血去向
見表1。表1 我院2005年9月～2006年9月全血去向（略）
2.2 我院2005年9月～2006年9月各科使用全血的大致狀況 見表2。表2 我院2005年9月～2006年9月全血使用狀況 （略）
3 討論
表1細化了全血去向。表2統計了我院2005年9月～2006年9月各科使用全血的大致狀況，并且試把用于糾正貧血、術后、補充血液成分方面的全血劃歸為不合理使用全血,從中可以了解到不合理使用全血所占的分量。分析各科使用全血的情況可以見到，全血的用量很大。作為臨床用血方面，對全血輸注適應證的把握，各科自有千秋，在理解和應用上有很大差異（見表2）。作為輸血科（血庫）方面，儲存的幾乎都是72h之后的全血，有的還是庫存時間長了，急于推出去的舊全血。儲存舊全血無意義，在全血的使用方面，真正可以滿足臨床的只有血站。
3.1 新鮮全血的輸注對象及弊端
新鮮全血的適用對象是：①急性大量出血：如產后、手術、嚴重創傷導致的大量出血，出血量>20%，血細胞壓積<0.30或Hb<100g/L；②體外循環：如心、肺手術；③換血:如重度新生兒溶血病。輸注全血的弊端有：①增加循環負荷：若按成分的治療劑量，折合成全血或血漿供給患者，所用全血或血漿的量非常大，無疑會發生血循環負荷過重的危險。例如單采一個治療量的濃縮血小板相當于12u(由2400m1全血中制得)，一個治療量的冷沉淀12u(由2400ml血漿中制得）。②潛在的致病因子：全血中的白細胞可能導致人類白細胞抗原(HLA)之間的同種免疫，導致血小板輸注無效、輸血相關的PT-GVHD（移植物抗宿主病）和非溶血性輸血發熱反應［1］，同時白細胞還是一些嗜白細胞病毒如巨細胞病毒等的載體,輸注含白細胞的血液制劑將具有傳染這些病毒的危險［2］。因此，最大限度地減少血液成分中白細胞殘留量，無疑是保障輸血安全的一項重要措施和提高產品質量的一個關鍵指標。Watering等［3］指出，去除白細胞的異體血比未濾去白細胞的異體血術后病死率和感染率均降低。③不良刺激作用：保存時間過長的全血，其血漿內的鉀、鈉、氨、乳酸等成分含量增高，對心、肝、腎可產生不良刺激作用，并且加重了患者的代謝負擔。
3.2 全血并不“全”
劉燦征等［4］研究證明，隨時間的延長，全血并不“全”。血液離開血循環，保存在血袋內，要發生“保存損害”，保存液是針對紅細胞設計的，對血小板、白細胞中的粒細胞很難保存在保存期內，FVⅢ是不穩定因子，在保存期內喪失大部分。根據臨床需要選擇不同保存時間的庫血輸注，既達到發揮治療作用，又降低副作用。補充白細胞和血小板，48h內的血視為新鮮血。補充凝血因子，當天的血視為新鮮血。采血后72h的血視為新鮮全血沒有科學依據。即使是200ml當天血，除紅細胞外，其余成分1u也不夠一個有效治療量（成人需12u）。只有成分輸血，才能達到冶療的目的。
3.3 備全血沒有起到真正意義上的作用
全血輸注雖然逐年下降，但仍然占較大的比例，使成分輸血極其艱難地維持在衛生部要求的范圍之內。隨著“人工肝”、治療性單采等的開展，臨床血漿用量劇增，這在提升成分血使用率方面起了很大作用。臨床需要的是新鮮全血（采集48h內），而醫院儲存的全血想要保持其新鮮度在72h內，是根本做不到的。當庫存全血保存的時間一長，就急著推出去，由此縱容臨床錯誤觀念的滋生，助長血庫給用、臨床得用，進而濫用，要不就過期浪費。不理解這一點，庫存全血少備與備足其實道理都是一樣的。儲存舊全血無意義，而更有效提高成分輸血的使用率為全血零庫存，需要時由血液中心（血站）提供新鮮全血。全血零庫存配合輸血審批制度，可以更好地把握輸血適應證。
【參考文獻】
［1］齊村生，任會瑩.血液去白細胞后白細胞殘留量的檢測［J］.國際檢驗醫學雜志，2006，27（5）：477.
［2］Chamfly V. French evaluation of conditions for the systematic
implementation of leucocyte removal inlabile blood products(LBP) ［J］.
Transfus Sci,1998,19:333-342.
［3］van de Watering LM, Houbiers JG, Vandevalde CH, et al.
Postoperative infection after colorectal surgery
［J］.Transfusion,1996,37(2):102.
［4］劉燦征，楊晨曦，武峰，等.血液在不同保存期有形成份及理化指標變化的研究［J］.齊魯醫學檢驗雜志 ，2004，15（4）：34.