泛酸是胃病常見癥狀之一,胃中存有酸液,隨胃氣上逆而從口中泛出,出現泛酸癥狀;如胃酸僅泛至咽部,又復而咽下者,稱為吞酸或咽酸。和它相伴的常見癥狀有胃脘疼痛、痞脹、噯氣頻作等。
1.泛酸屬熱的理論基礎
根據中醫五行理論,酸在五行屬木,為肝之味,歷來多數醫家認為泛酸是由于肝胃郁熱,胃氣上逆所致。《丹溪心法》中記載:“飲食入胃,被濕熱所遏,其食不得傳之,故作酸也,如谷肉在器,濕熱則易為酸也”,“噫氣吞酸,此系食郁,有熱,火氣沖上”,并主張“必以黃連為君”,創制了著名方劑左金丸,用來治療肝火犯胃導致泛酸癥狀。驗之于臨床,泛酸或吞酸屬木火內郁,肝胃有熱者確實不在少數。
2.泛酸并非都屬熱
但在臨床上可以觀察到,泛酸或吞酸的胃病患者常常在氣溫驟降、受寒或飲冷之后發生。口不欲飲,胃中喜溫喜按,有的患者自訴胸脘痞悶,舌苔薄白,脈不弦不數,以溫胃、理氣、降逆的藥物組方治療,泛酸或吞酸與其他伴隨癥狀均可得以改善。有的因食滯引起的,配以消食導滯的藥物,泛酸或吞酸也可緩解。故個人認為“酸即是熱”的說法,值得商榷,可能是其一種原因,而非唯一原因。
胃中之液,本屬酸性,消化腐熟飲食,隨胃氣之降而下行為順,胃中多酸,停于胃腔,儲留有余,排空緩慢者,導致泛酸或吞酸的發生。所以有因中陽不振,痰飲、濕濁內停所致,病機性質屬寒,宗仲景治寒以“溫藥和之”的原則,用溫熱的藥物治療,常可使癥狀緩解,也可見痰飲泛酸屬寒而非熱證。
3.泛酸的治療
對泛酸、吞酸一癥的治療,我們應從整體辨證出發,切勿拘泥于酸即是熱之說。對于肝火犯胃導致泛酸癥狀的,我喜歡用丹梔逍遙散合左金丸加減治療;對于寒熱不明顯的泛酸患者,我喜歡加烏貝散治療,此方烏賊骨味咸性溫,浙貝母性味苦寒,它們溫涼俱存,適合寒熱不明顯者;對于中陽不振導致的泛酸者,我喜歡用黃芪建中湯和丁香柿蒂湯加減治療;對于濕濁內蘊而導致的泛酸者,我喜歡用苓桂術甘湯湯合小半夏湯加減治療;對于痰飲內阻導致的泛酸者,我喜歡用旋覆代赭湯合烏貝散治療。總之,我們應該“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。