【一般資料】
女性，2歲2個月，幼兒
【主訴】
發熱5天、咳嗽4天
【現病史】
患兒于5天前受涼后起病出現反復發熱，體溫不詳，無畏寒、抽搐，次日出現咳嗽，呈陣發性，無痰，氣促不伴喘息，輕微流涕、打噴嚏，無嘔吐及腹瀉，精神食納佳，大小便正常，我院門診治療（6.30頭孢西丁、7.1頭孢替唑）后仍反復發熱，咳嗽明顯，現到我院就診。
【既往史】
無特殊可載
【查體】
T:38.2℃，P:123次/分，R:30次/分，BP:70/40mmHg。神清，精神反應欠佳，全身未見出血點及皮疹，淺表淋巴結未及腫大，皮膚鞏膜無黃染；呼吸平穩，未見三凹征及鼻翼扇動，未見分泌物；前囟平軟，唇紅，口腔粘膜光滑完整，咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，未見分泌物；頸軟；胸廓未見異常，雙側呼吸運動均勻對稱，語顫正常，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可及痰鳴音；心前區無隆起，心界不大，聽診心音有力，律齊，未及雜音；腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音活躍；外陰未見異常；四肢、關節未見畸形，運動靈活自如，肌張力正常，未引出病理反射征。
【輔助檢查】
門診資料：血常規：WBC6.78×10^9/L；RBC4.87×10^12/L；HGB131g/L；PLT204×10^9/L；N44..0%；L42.3%；M11.7%；E1.9%；N2.98×10^9/L；L2.87×10^9/L；超敏CRP4.59mg/L；胸片：支氣管肺炎(2019-07-02)肝功能:白蛋白43.3g/L、白球比1.7、谷氨酰轉移酶13U/L、谷丙轉氨酶12U/L、谷草/谷丙3.4↑、谷草轉氨酶41U/L、間接膽紅素2.8umol/L、堿性磷酸酶168U/L↑、球蛋白26.1g/L、血清5′核苷酸酶測定5U/L、血清前白蛋白109mg/l↓、直接膽紅素1.3umol/L、總膽紅素4.1umol/L↓、總膽汁酸2.5umol/L、總蛋白69.4g/L，(2019-07-02)抗"O":抗"O"3.5IU/ml，腎功能測定:β2微球蛋白2.3mg/L、二氧化碳結合率14.9mmol/L↓、肌酐18.2umol/L↓、尿素2.8mmol/L、尿酸277umol/L，心肌酶譜測定:肌酸激酶105U/L、肌酸激酶－MB酶20U/L、血清乳酸脫氫酶353U/L↑、羥丁酸脫氫酶306U/L↑，甲型流感病毒陰性（-）、乙型流感病毒陰性（-），全血細胞計數+五分類:白細胞5.710^9/L、紅細胞4.1310^12/L、血紅蛋白116g/L、血小板19610^9/L、中性細胞比率50.5%、淋巴細胞比率40.6%、單核細胞比率8.2%、嗜酸性粒細胞比率0.4%、嗜堿性粒細胞比率0.3%；CRP：16.6mg/L；降鈣素原：0.17ng/ml；
【初步診斷】
支氣管肺炎
【診斷依據】
根據急性起病，發熱，咳嗽，氣促，肺部固定性的中、細濕啰音，胸部影像學有肺炎的改變均可診斷為支氣管肺炎。本患兒發熱5天、咳嗽4天入院，雙肺可聞及啰音，X線示支氣管肺炎，診斷明確。
【鑒別診斷】
嬰幼兒哮喘：多為呼吸道病毒感染誘發，年齡小于3歲，反復喘息發作>3次（3分），肺部聞及哮鳴音（2分），喘息癥狀突然發作（1分），有特異性病史（1分），一二級親屬有哮喘病史（1分），總分>=5分，診斷嬰幼兒哮喘，<=4分診斷喘息性支氣管炎。肺結核：嬰幼兒活動性肺結核的癥狀和X線影像與支氣管肺炎有相似，但肺部羅音常不明顯。應根據結核接觸史、結核菌素試驗、血清結核抗體檢測和胸片，觀察病情進一步鑒別。支氣管異物：吸入異物可導致肺氣腫或肺不張，易繼發感染、引起肺部炎癥。根據異物吸入史，突然出現嗆咳，胸片正常不能排除診斷。必要時支氣管纖維鏡檢查確診。支原體肺炎：本病不僅多見于年長兒，嬰幼兒感染也常見。臨床常有發熱、熱型不定，熱程1-3周，**性咳嗽為突出表現。有的酷似百日咳樣咳嗽，年長兒還可伴咽痛、胸悶、胸痛，肺部體征常不明顯。胸片改變可為肺門影增濃，支氣管肺炎改變，間質性肺炎改變，均一的實影。MP-IgM檢查可進一步鑒別。
【診治經過】
1.完善相關檢查；2.抗感染；3.霧化吸入對癥支持治療。入院完善相關檢查，繼續抗炎及支持治療（霧化吸入）等，4天后患兒好轉，患兒父母要求出院。
【診斷結果】
支氣管肺炎
【分析總結】
1.這是一小兒支氣管肺炎的病例。 2.支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病。別名小葉性肺炎，以發熱、咳嗽、氣促，嘔吐、煩躁、喘憋等為主要癥狀，若不及時治療不僅會影響患兒的呼吸功能，嚴重者還可造成神經系統損害。其并發癥有膿胸、膿氣胸、肺大皰等。本病最常見的病因為細菌和病毒感染，也可為二者混合感染。病毒感染主要有RSV、ADV、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等。我國小兒支氣管肺炎主要為細菌感染，以肺炎鏈球菌多見。 3.本患兒起病急，在門診抗炎2天，療效欠佳遂入院，給予抗炎和霧化吸入對癥支持治療，治療有效，患兒出院。
病例來源：愛愛醫