【一般資料】
女性,24歲,農民
【主訴】
患者主因"右下腹痛痛5天，加重伴發熱3天"入院；
【現病史】
患者于入院前5天無明顯誘因出現右下腹痛，位于臍旁6cm偏下2cm處，主要行走時疼痛明顯，無惡心、嘔吐，無發熱，無咳嗽、咳痰，在家未特殊處理，于3天前腹痛加重，并出現發熱，最高體溫達39.0℃，在當地診所輸液治療（具體用藥提供不詳），上述癥狀未緩解，今晨患者出現右下腹痛痛，持續不緩解，今為求進一步診療來我院，經門診收住院治療。患者自發病以來，神志清楚，精神欠佳，飲食及睡眠可，大便少，小便痛。
【既往史】
既往體健。否認"冠心病、高血壓、糖尿病"病史，否認"肝炎、結核"病史，無重大外傷史、手術史及輸血史，無藥、食物過敏史，預防接種史不詳。
【查體】
T:40.0℃,P:88次/分,R:19次/分,BP:100/60mmhg。神志清楚，精神欠佳，步入病房，自動**，查體合作。雙瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，口唇無紫紺，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律88次/分，律齊，心音正常，未聞及雜音。腹平軟，臍旁6cm偏下2cm處壓痛、反跳痛，無肌緊張，肝脾未及腫大，右側腎區叩擊痛，腸鳴音正常。四肢肌張力、肌力正常，雙下肢無水腫。雙側Babinski征（-）。
【輔助檢查】
常規：白細胞15.62x10^9/L，中性粒細胞12.78x10^9/L，中性粒細胞百分比81.84%；上腹部、下腹部CT：1.右側腎臟輪廓毛躁，腎周及肝腎隱窩疑似少量積液，雙側腎盂內液性密度，考慮炎性病變？請結合臨床癥狀、實驗室檢查及必要時復查2.腸管積液及氣液平面，部分腸間隙欠清，請結合臨床癥狀3.餐前胃。
【初步診斷】
1.急性腎盂腎炎2.腸梗阻
【鑒別診斷】
1.右側輸尿管結石：腹痛多在右下腹，為突發***痛，并向外生殖器部位放射，腹痛劇烈，但體征不明顯。腎區叩擊痛，尿液檢查有較多紅細胞。B超檢查表現為特殊結石聲影和腎積水等。2.胃、十二指腸潰瘍穿孔：穿孔后溢液可沿升結腸旁溝流至右下腹，似急性闌尾炎的轉移性腹痛。病人既往多有潰瘍病史，突發上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹壓痛外，上腹仍有疼痛和壓痛，腹肌板狀強直，腸鳴音消失，可出現休克。多有肝濁陰界消失，X線透視或攝片多有腹腔游離氣體。
【診治經過】
入院后給予中醫科護理常規，Ⅰ級護理，禁食水，留陪人，測血壓；治療上給予肌注"復方氨林**、**"，靜點"頭孢哌酮舒巴坦鈉，西咪替丁，清開靈，左氧氟沙星"以抗感染、退熱、保護胃粘膜及對癥處理，清潔灌腸；密切觀察病情變化。
【臨床診斷】
1.急性腎盂腎炎2.腸梗阻
【分析總結】
急性腎盂腎炎是指腎盂黏膜及腎實質的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌的感染，主要的治療原則是患者伴有發熱、顯著的尿路**癥狀，或伴有血尿時應臥床休息，體溫恢復正常，癥狀明顯減輕后即可起床活動，一般休息7～10天，癥狀完全消失后可恢復工作，根據嚴重程度選擇適合的抗菌藥物治療。
病例來源：愛愛醫