【一般資料】
患者男，17歲
【主訴】
上腹部不適，伴間斷解黑便、嘔血6天
【現病史】
患者6天前無明顯誘因下出觀上腹部不適，饑餓時明顯，進食后稍好轉，不向他處放射，末重視。后于2018.08.03出現解黑便1次，呈稀糊狀，量中等，且嘔吐1次，嘔吐物為進食食物，見少許血絲，無其它不適，于當地醫院門診就診未行特殊治療。繼而于2018.08.04再次出現解黑便1次，性狀及量基本同前，伴嘔吐咖啡色樣物1次，感冷汗、全身乏力，再次就診當地醫院，行胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍(詳細報告未見)，治療上子以生長抑素、2U去白懸浮紅細胞及藥物止血等對癥支持。后病情無明顯好轉，家屬要求轉上級醫院進一步診治，遂轉入我院，在我院急診搶救室急行血常規：白細胞計數9.96*10^9/L，紅細陳計數2.10*10^12/L，血紅蛋白64g/L，糞便常規+港血(0B)：大便顏色黑色，大便隱血4+；全腹部CT平掃未見明顯異常CT征象。子以止血、抑酸、輸血、補液等對癥支持。后行電子胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍。現患者轉入消化內科繼續診治。
【既往史】
既往十二指腸球部潰瘍病史
【查體】
T：36.8℃P：101次/分R：18次/分Bp：98/67mmHg，神志清楚，中度資血貌，全身皮膚黏膜蒼白，結膜蒼白，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音，心律齊，心音中等，各瓣膜未聞及病理性雜音；腹平軟，無包塊，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾無腫大，腸鳴音4次/分。四肢肌力及肌張力正常，神經系統未及異常。
【輔助檢查】
2018.08。08，我院急診搶救室血常規：白細胞計數9.96*10^9/L，紅細陳計數2.10*10^12/L，血紅蛋白64g/L；糞便常規+港血(0B)：大便顏色黑色，大便隱血4+；全腹部CT平掃未見明顯異常CT征象。電子胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍。
【初步診斷】
1、十二指腸球部潰瘍伴出血2、失血性貧血（中度）
【鑒別診斷】
1、肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂出血：有慢性肝病史，多嘔鮮血，查體可見肝臟、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾腫大，胃鏡檢查可診斷鑒別。2、胃癌并出血：有多年胃病史，伴納差、消瘦、乏力等腫瘤消耗表現，胃鏡及病理檢查可診斷鑒別。3、急性胰腺炎：本病有上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、發熱，同時有血清及尿淀粉酶顯著升高。血及尿淀粉酶檢查有助于鑒別。
【診療經過】
1、密切監測患者生命體征，如出現心律加快，脈搏細速，血壓下降等表現，需及時處理；2、定期檢驗患者血常規，追蹤血紅蛋白情況，同時復查糞便常規+潛血；3、禁食，予以艾司奧美拉唑抑酸，矛頭蝮蛇血凝酶、止血敏止血，補液，營養支持等對癥處理，必要時輸注去白細胞懸浮紅細胞。
【臨床診斷】
1、十二指腸球部潰瘍伴出血2、失血性貧血（中度）
【病例分析】
急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，胃空腸吻合術后吻合口附近的空腸上段病變所致出血也屬這一范圍。當出血量在短時間內超過1000mL或超過循環血量的20%時，可引起周圍循環障礙，嚴重者可危及生命。急性上消化道出血常見的原因為胃、十二指腸潰瘍，食管-胃底靜脈曲張破裂，急性胃黏膜病變，胃癌，膽道出血，食管裂孔疝，賁門撕裂綜合征。本病以嘔血和黑便為主要表現，血容量的減少可以導致周圍循環的變化。根據失血量的多少可以分為大量出血（出血量在數小時內達1000mL并伴有急性周圍循環衰竭）、顯性出血（嘔血或解柏油樣黑便，不伴急性周圍循環衰竭）和隱性出血（大便隱血試驗陽性）。臨床上根據嘔血、黑糞和失血性周圍循環衰竭的表現，以及嘔吐物或黑糞隱血試驗呈強陽性，并結合實驗室血常規的化驗結果，可作出上消化道出血的診斷。對急性上消化道出血的患者爭取在24小時內行內鏡檢查，可明確診斷。原則上應該盡快明確出血部位及病因，針對病因及出血量、出血部位選擇相應的治療方案。急性上消化道大量出血病情急、變化快，嚴重者可危及生命，應采取措施積極進行搶救治療，首要治療措施為積極抗休克、迅速補充血容量治療。
病例來源：愛愛醫