1.病例報道
患者，男，20歲，因正畸需拔除上頜第一磨牙轉診至我科就診。口內檢查可見：術前X線片（圖1）示根周牙周膜影像錯綜重疊，疑似多根管影像。術前CBCT示（圖2a~c）：雙側上頜第一前磨牙冠部低密度影像，髓腔上部與正常牙無差別，髓腔下部分與上頜第一磨牙較為接近，根管上段分為頰根與腭根，根尖處頰根分為近頰與遠頰根，根分叉角度交大。
以左上頜第一前磨牙髓腔及根管系統為建模范圍，篩選目標圖像，通過Ⅰmport命令將圖像導入Mimics軟件，提取左上頜第一前磨牙牙髓組織，并通過Calculate3D命令形成初步三維模型，共以.STL格式保存待用。將mimics中所建模型導入geomagic studio中，首先，在多邊形階段對模型進行精修，細化，形成左上頜第一前磨牙根管系統三維重建模型，（圖3a~b）可以更加直觀顯示復雜根管系統或也可用于根管治療臨床教學等。
2.討論
上頜第一前磨牙的根管結構復雜，存在多種變異。有研究表明，上頜第一前磨牙單根管率為1.5%～28.1%，雙根管率為68.8%～98.5%，3根管率為0%～6%。掌握根管解剖形態，結合影像學檢查，正確診斷根管解剖形態，是根管治療成功的基礎條件。
臨床上一般在根管治療術前拍攝X線片，但由于X線片存在影像重疊、空間分辨率低等缺點，對于變異根管，容易遺漏根管。而CBCT檢查可得到三維數據，重建后可從失狀、冠狀、斷層位清晰了解根管解剖結構，目前已廣泛應用于根管系統的統計研究。有研究表明對于復雜根管根中上2/3，CBCT的檢出率可高達96.55%。
本文報道了上頜前磨牙三根三根管的發現過程，并通過CBCT掃描及三維重建證實三根管的存在。上頜第一前磨牙根管系統差異較大，在臨床上診治上頜第一前磨牙時，盡量敞開髓腔，若發現頰側根管口位置偏向近中后者遠中，可能會存在額外根管。應仔細探查根管，如使用根管探針、顯微鏡、偏照投射、CBCT等輔助手段探查隱蔽的根管口，避免遺漏，從而確保較為復雜的根管解剖形態的患牙能得到完善的治療，促進術后愈合。
來源：現代口腔醫學雜志,2020,34(05):316+280.