孕婦34歲。孕23W來我科做胎兒畸形產前超聲篩查，在此之前常規產前超聲檢查未見明顯異常。孕婦取仰臥位，釆用飛利浦EPIQ5超聲掃描儀，腹部探頭3.5～5MHz。單胎頭位，雙頂徑57mm，頭圍219mm，腹圍193mm，股骨長41mm，肱骨長39mm，頭顱光環完整，顱內結構正常，脊柱連續完整，胎心搏動規律，150次/min，羊水最深51mm，胎盤后壁，成熟度0級，膈肌未見異常，四腔心結構正常，三血管氣管切面未見異常，肝臟、胃泡、雙腎及膀胱均未見異常，四肢未見異常。胎兒左側胸腔內見大小約29mm×24mm高回聲區，邊界清楚，呈三角形，尖端指向肺門，彩色多普勒：其內可見血管穿入，其穿入血管來源于升主動脈。
超聲提示：1）中孕、單胎、存活兒；2）胎兒左側胸腔高回聲團，考慮隔離肺（葉外型）（圖1，2）。隨后建議孕婦上級醫院進一步檢查確診，并留其聯系方式，2周后電話隨訪并發來上級醫院超聲檢查報告，報告結果跟我科診斷基本一致。
圖1胎兒胸部橫切面見高回聲區；圖2胎兒胸部縱切面見主動脈分支血管進入高回聲區
討論
隔離肺是一種較為罕見的先天性畸形，是以血管發育缺陷為基礎的肺部先天性畸形。隔離肺（pulmonary seguestration，PS）定義：被認為是肺實質中的島嶼，與支氣管并不相通，由體循環系統而不是肺循環供給。根據與胸膜的關系可分兩型，葉內型和葉外型，葉內型與正常肺臟為同一臟層胸膜包裹，與正常肺組織分界不清，產前超聲無法分辨胸腔內的葉內型，此型罕見；葉外型有獨立的臟層胸膜包裹，與正常肺組織分離，其中80%～90%發生于左側胸腔底部，產前超聲診斷的多為此型。
本病例符合葉外型表現。隔離肺預后很好，尤其在逐漸縮小的隔離肺胎兒，預后更佳，出生后可不出現任何呼吸道癥狀，合并有胸水者，可導致嚴重的肺發育不良和胎兒水腫，從而威脅胎兒生命。
鑒別診斷：1）需要與肺囊腺瘤（超聲下分為大囊和微囊型）中的微囊型鑒別，二者均表現為高回聲團塊，主要鑒別于其滋養血管的來源，隔離肺的滋養血管來源于體循環，肺囊腺瘤的滋養血管來源于肺循環。本病例明確看到來源于主動脈的分支血管，故診斷隔離肺；2）若團塊位置偏低接近膈肌尚需與腎及腎上腺等疾病如神經母細胞瘤、血腫、錯構瘤等鑒別，需要多切面仔細觀察；3）需要與膈疝鑒別。
總之，超聲可做為診斷胎兒隔離肺較好的檢查手段，但有些不容易發現其滋養動脈或合并其他畸形，尚需要謹慎鑒別，必要時需結合MＲI檢查；隔離肺預后好，尚需在后面的產檢中繼續隨訪，以防發生胸水及胎兒水腫等并發癥。