子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織在宮腔被覆內膜及子宮外的部位出現、生長、浸潤，反復出血，繼而引發疼痛、不孕及結節等。通常位于盆腔內器官，很少在盆腔外，腹壁是最常見的盆腔外子宮內膜異位部位。腹壁子宮內膜異位癥（abdominal wall endometriosis，AWE） 大多都有既往的婦產科手術史，最常見的是剖宮產手術，也可繼發于經腹子宮切除術、羊膜腔穿刺術后，甚至發生在沒有任何腹部手術史的患者。近年來隨著剖宮產率的增加，剖宮產后的AWE患者有明顯增加趨勢，但相關臨床研究報道病例數較少，本文回顧分析231例AWE患者的臨床資料，就AWE的臨床分型、臨床特點、診療方法及預后影響因素進行總結分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 2012年1月至2018年6月鄭州大學第一附屬醫院收治的AWE患者231例，其中剖宮產后的AWE患者229例（99.13%），臍部子宮內膜異位癥2例（無腹部手術史）。本研究根據術前超聲、術中探查病灶下界累及部位將AWE分為：皮下脂肪型、前鞘肌肉型、腹膜型。若術中探查其為多發病灶（病灶≥2個），則歸為病灶累及部位最深的類型。全部患者均手術治療，均完整切除病灶，46例患者術后皮下注射4~6個周期GnRH-a，術后隨訪至2019年6月。
1.2 手術方法 根據患者入院后的體格檢查以及影像學檢查，在無明顯手術禁忌證的前提下，行全身麻醉或局部麻醉，切除病灶及周圍0.5～1.0 cm正常組織，盡量避免術中病灶破裂，根據術中腹壁組織缺損情況使用網片修補腹壁，放置負壓引流管，逐層縫合傷口，切除組織送病理檢查。
1.3 統計學方法 連續變量使用均數±標準差描述，不服從正態分布的連續變量采用秩和檢驗，兩獨立樣本的定性資料采用χ2連續性校正分析，多樣本定量資料服從正態分布的采用方差分析，多樣本間的兩兩比較采用LSD-t檢驗，不服從正態分布的多樣本定量資料采用Kruskal-Wallis檢驗，多樣本定性資料采用獨立的多組無序多分類資料比較，兩分類變量間的關聯分析采用Pearson χ2檢驗，所有數據采用 SPSS 22.0 軟件分析，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1 一般情況 231例AWE患者中229例（99.13％，229/231）有剖宮產手術史，發病年齡22~47歲，平均年齡（32.54±4.69）歲；發病潛伏期3～156個月，中位數為24個月［4例月經復潮后（無母乳喂養）即有腹壁切口疼痛，1例剖宮產后13年才出現腹壁瘢痕處觸痛性結節］；病灶直徑1~8 cm，平均直徑（3.31±1.44）cm。2例無腹部手術史，均為臍部AWE。
2.2 病變類型與年齡、潛伏期、病灶直徑的關系 3種病變類型患者的剖宮產次數、孕產次、身高、體重比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。不同病變類型患者的年齡、潛伏期比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。不同病變類型的病灶直徑比較，差異有統計學意義（F=18.186，P＜0.01）。經LSD-t檢驗，病灶直徑越大，病變類型越深，變異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.3 腹部檢查、影像學檢查結果與術中探查情況 所有患者均行體格檢查：201例可觸及大小不等、邊界欠清的質硬結節、活動度差，觸痛陽性；30例未觸及明顯結節，但腹壁深部有不同程度組織變硬及按壓不適感。所有患者均行腹部淺表彩色多普勒超聲檢查（由2位經驗豐富的超聲醫師獨立檢查）：1例疑為炎性包塊，1例疑為血腫，余均考慮AWE；6例因病灶較大進行了腹部MRI平掃檢查，6例均顯示陳舊性出血異常信號且從圖像可以看出病灶與周圍組織關系。本組病例中皮下脂肪型占13.5%（31/229）；前鞘肌肉型最為常見，占71.6%（164/229）；腹膜型占14.8%（34/229），術前彩超與術中探查分型總體符合率達97.38%（223/229），病灶下界累及位置越淺，超聲分型越準確。見表3。
2.4 病灶在腹壁中的定位及手術情況 231例患者均行手術治療，術中探查發現201例單發病灶，30例多發病灶（2～4個），手術共切除273個病灶，詳細記錄病灶位置的有244個。273個病灶中有259個（94.87％）在腹部橫切口患者中，233個病灶記錄了與切口的位置關系，位于橫切口右邊者103個（44.21%，103/233），位于橫切口左邊者68個（29.18%，68/233），位于橫切口中部者34個（14.59%，34/233），位于橫切口中上者16個（6.87%，16/233），位于橫切口中下者12個（5.15%，12/233）。術中20例因腹直肌前鞘組織缺損較大使用聚丙烯網片修補及皮下放置負壓引流管。16例下界累及肌層及腹膜層，病灶大小6~8 cm（其中3例穿透腹膜累及子宮前壁），術中同時置入生物補片（同種異體脫細胞真皮）及聚丙烯網片，在皮下及腹膜前分別放置2個負壓引流管促進傷口愈合和預防感染（生物補片及聚丙烯網片植入均獲得患者及家屬知情同意）。見表4。